Déficience intellectuelle

Cadre clinique

La déficience intellectuelle (DI) est définie par des limitations significatives du fonctionnement intellectuel et du comportement adaptatif, apparues avant 18 ans. Selon le DSM-5, elle se caractérise par :

• Un déficit des fonctions intellectuelles (raisonnement, résolution de problèmes, planification, abstraction, jugement, apprentissage scolaire, apprentissage par l’expérience) ^[3].
• Un déficit des fonctions adaptatives (capacité à être autonome) ^[3].

Le diagnostic repose sur des tests d’intelligence standardisés (QI < 70) et des évaluations des compétences adaptatives ^[3]. La sévérité est classée en légère (QI 50-70), modérée (QI 35-49), sévère (QI 20-34), et profonde (QI < 20) ^[5].

Repères épidémiologiques

La prévalence de la DI est estimée à environ 1% de la population mondiale, avec des variations selon les études et les critères diagnostiques ^[KG-2]. Les causes sont multiples, incluant des facteurs génétiques (syndrome de Down, trisomie 21), périnatales (infections, hypoxie), et environnementales (carences nutritionnelles, exposition à des toxiques) ^[KG-3].

Diagnostic et évaluation

Le diagnostic de DI exclut d’autres troubles comme les troubles spécifiques des apprentissages (TSA) ou les troubles du neurodéveloppement. Il s’appuie sur :

• Des tests de QI (WISC-V pour les enfants, WAIS-IV pour les adultes) ^{[KG-2] [KG-8]}.
• Des évaluations du comportement adaptatif (Vineland-II) ^[KG-6].
• Des bilans pluridisciplinaires (psychologique, neuropsychologique, médical) ^{[1] [2]}.

Les critères diagnostiques selon la CIM-10 incluent un QI < 70, des difficultés d’adaptation sociale et des limitations dans au moins deux domaines de la vie quotidienne (communication, autonomie, compétences sociales, etc.) ^[3].

Interventions recommandées

Les interventions visent à maximiser le développement des compétences et l’inclusion sociale. Les approches recommandées incluent :

• Programmes d’intervention comportementale intensive précoce (ABA/EIBI) : Fondés sur l’analyse appliquée du comportement, ces programmes sont efficaces pour améliorer les compétences adaptatives et réduire les comportements-problèmes ^[KG-1].
• Communication augmentative et alternative (CAA) : Utilisation de systèmes de communication comme le Makaton pour les personnes ayant des difficultés d’expression orale ^[KG-5].
• Musicothérapie : Pratique thérapeutique utilisant la musique pour améliorer la communication, l’interaction sociale et le bien-être ^[KG-7].

Les interventions doivent être personnalisées et adaptées aux besoins individuels, en tenant compte de la sévérité de la DI et des comorbidités associées ^[2].

Cadre légal et droits

En France, les personnes avec DI bénéficient de droits spécifiques :

• Loi du 11 février 2005 : Pour l’égalité des droits et des chances, la participation et la citoyenneté des personnes handicapées.
• MDPH (Maison Départementale des Personnes Handicapées) : Évalue les besoins et attribue des aides (AAH, PCH, orientation scolaire).
• Scolarisation : Les enfants avec DI peuvent être scolarisés en milieu ordinaire avec des aménagements ou en dispositifs spécialisés (ULIS école) ^[12].

Les sources disponibles ne précisent pas les dispositifs spécifiques pour les adultes avec DI en termes de droits et d’accompagnement.