Comportements-problèmes

En bref

• Attesté par : 1 document (HAS) — niveau de preuve : Avis d'experts

Comportements-problèmes

Définition clinique

Les comportements-problèmes sont définis comme des comportements d’une intensité, fréquence ou durée telles que la sécurité physique de la personne ou d’autrui est probablement mise sérieusement en danger, ou comme des comportements susceptibles de limiter ou d’empêcher l’accès et l’utilisation des services ordinaires de la cité ^[4]. Ces comportements peuvent inclure des actes auto-mutilatoires, agressifs (physiques ou verbaux) ou stéréotypés, et sont souvent le résultat d’interactions entre la personne et son milieu ^[2].

Critères diagnostiques

Les comportements-problèmes ne sont pas considérés comme un trouble inhérent à la personne autiste, mais plutôt comme une réponse à des environnements contraignants ou mal adaptés. Ils sont souvent associés à des difficultés de communication, des troubles sensoriels ou des comorbidités, notamment des troubles psychopathologiques ^[2]. Une évaluation multidimensionnelle (médicale, environnementale et comportementale) est nécessaire pour identifier les facteurs déclenchants et les contextes d’apparition de ces comportements ^[3].

Évaluation

L’évaluation des comportements-problèmes doit inclure une analyse fonctionnelle pour déterminer les facteurs qui déclenchent ou maintiennent ces comportements. Cette analyse permet de comprendre la fonction du comportement et de mettre en place des interventions adaptées ^[6]. La HAS recommande également de rechercher des comorbidités somatiques ou des manifestations douloureuses en utilisant des échelles d’hétéroévaluation de la douleur ^[9].

Intervention

Les interventions pour prévenir et gérer les comportements-problèmes doivent être multidimensionnelles et inclure :

• Adaptation de l’environnement : structuration spatio-temporelle, adaptation de l’environnement sonore et lumineux, et anticipation des situations déclenchantes ^[9].
• Communication alternative et augmentée (CAA) : mise en place de systèmes de communication cohérents dans les différents lieux de vie de la personne ^[9].
• Interventions comportementales : analyse fonctionnelle et mise en place d’apprentissages ciblés sur des compétences de traitement de l’information sociale et la maîtrise des émotions ^[2].
• Guidance parentale : accompagnement structuré des parents pour réduire les comportements-problèmes ^[KG-1].
• Interventions parent-médiées (PMI) : interventions précoces développementales/comportementales où l’enfant est la cible principale et les parents sont les agents d’intervention ^[KG-6].

Recommandations officielles

La HAS recommande les interventions suivantes pour prévenir et gérer les comportements-problèmes :

• Pour les enfants et adolescents autistes âgés de 6 à 19 ans : proposer des groupes d’entraînement aux habiletés sociales, qui ont montré leur efficacité pour améliorer le fonctionnement des enfants et adolescents autistes sans handicap intellectuel (grade B) ^[7].
• Pour les enfants autistes de 6 à 12 ans : commencer par les thérapies cognitivo-comportementales (TCC), qui ont montré des effets significatifs sur l’amélioration de leur communication sociale (grade C) ^[7].
• Pour des enfants de 6 à 12 ans : intégrer des interventions comportementales médiées par les parents pour réduire les comportements-problèmes (grade B) ^[7].

Articulation avec autres professionnels

La gestion des comportements-problèmes nécessite une approche pluridisciplinaire. Les professionnels impliqués peuvent inclure :

• Psychologues : pour l’évaluation fonctionnelle et les interventions comportementales.
• Orthophonistes : pour la mise en place de systèmes de communication alternative et augmentée.
• Ergothérapeutes : pour l’adaptation de l’environnement et l’aménagement des espaces de vie.
• Psychomotriciens : pour la gestion des troubles sensoriels et moteurs.
• Médecins : pour le suivi médical régulier et la recherche de comorbidités somatiques.

Les Centres de Ressources Autisme (CRA) peuvent également fournir des informations, des conseils et des formations pour les professionnels et les familles ^[1].

Références

• ^[1] HAS — HAS TSA Adulte 2018 (2018), p.44
• ^[2] INSERM — INSERM DI 2016 (2016), p.45
• ^[3] INSERM — INSERM DI 2016 (2016), p.46
• ^[4] HAS — HAS TSA Adulte 2018 (2018), p.7
• ^[5] HAS — HAS TSA Adulte 2018 (2018), p.16
• ^[6] HAS — HAS TSA Adulte 2018 (2018), p.31
• ^[7] HAS — HAS TSA 2025 (2026), p.27
• ^[8] HAS — HAS TSA 2025 (2026), p.57
• ^[9] HAS — HAS TSA 2025 (2026), p.57
• ^[10] HAS — HAS TSA 2025 (2026), p.68
• ^[11] Fédération des plateformes de répit — Soutenir les aidants — autisme (2023)
• ^[12] Fédération des plateformes de répit — Soutenir les aidants — autisme (2023)
• ^[KG-1] Comportements-problèmes ← INTERVENTION_FOR ← Guidance parentale — Accompagnement structuré des parents d'enfants à haut risque de troubles du neurodéveloppement ou av (confiance 0.85), grade AE
• ^[KG-6] Comportements-problèmes ← INTERVENTION_FOR ← Interventions parent-médiées (PMI) — Catégorie d'interventions précoces développementales/comportementales pour le TSA où l'ENFANT est la (confiance 0.85), grade AE