Reperage precoce des signes d'autisme (18-36 mois)
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Observation des signes d'alerte precoces de l'autisme entre 18 et 36 mois, periode cle pour le diagnostic. Signes principaux : l'enfant ne repond pas a son prenom, ne reagit pas aux separations et retrouvailles, ne regarde pas dans les yeux, ne joue pas a faire coucou, ne pointe pas du doigt, ne cherche pas a imiter les adultes. Une detection precoce permet une prise en charge individualisee qui ameliore considerablement le quotidien.
Définition clinique
Le trouble du spectre de l'autisme (TSA) est un trouble neurodéveloppemental caractérisé par des difficultés persistantes de communication et d'interaction sociale, ainsi que par des comportements, des intérêts ou des activités restreints et répétitifs [KG-1]. Ces manifestations doivent être présentes dès la petite enfance, même si elles peuvent ne devenir évidentes qu'au moment où les exigences sociales dépassent les capacités adaptatives de l'enfant [2].
Critères diagnostiques
Les critères diagnostiques des TSA reposent sur deux grands types de signes :
Déficits persistants de la communication et des interactions sociales observés dans des contextes variés :
- Difficultés à créer des liens amicaux
- Difficultés à engager, suivre ou participer à une conversation
- Difficultés à prendre des initiatives sociales (sorties, invitations)
- Difficultés à comprendre ou interpréter des intentions, des expressions langagières, le second degré [2]
Caractère restreint et répétitif des comportements, des intérêts ou des activités :
- Utilisation inappropriée du langage
- Pauvreté du contact voire indifférence ou familiarité excessive
- Difficultés à reconnaître les émotions d’autrui
- Balancements et autres mouvements stéréotypés
- Résistance au changement pouvant aller jusqu’à la mise en place de rituels
- Troubles du comportement (agressivité, conduites oppositionnelles) [2]
Évaluation
Outils de repérage
Plusieurs outils standardisés sont disponibles pour le repérage des TSA :
- Modified Checklist for Autism in Toddlers (M-CHAT) : outil de 23 items cotés oui ou non, significatif si échec à deux items critiques ou à trois items, qu’ils soient critiques ou non. Le M-CHAT-R/F est un outil en deux étapes de 20 items cotés succès ou échec et basé sur un compte rendu parental [5].
- Questionnaire de Communication Sociale (SCQ) : outil de 40 items, deux versions (vie entière et comportement actuel), utilisable dès 48 mois si l’âge mental est supérieur à 2 ans [5].
- Autism Spectrum Screening Questionnaire (ASSQ) : pour les enfants et adolescents [5].
- Autism-spectrum Quotient (AQ) : pour les adolescents de 12 à 15 ans [5].
- Social Responsiveness Scale (SRS-2) : pour les enfants à partir de 2,5 ans et les adultes [5].
Évaluation clinique
L'évaluation clinique approfondie doit inclure :
- Un examen du développement de l’enfant dans plusieurs domaines (communication, interaction sociale, comportements restreints et répétitifs) [5].
- L'utilisation des items du carnet de santé et des repères fournis par les échelles de développement telles que le Brunet-Lézine, l’échelle de Denver et le test simplifié de Gesell [5].
- L'inventaire français du développement communicatif (IFDC) pour cibler le domaine de la communication et du langage [5].
Intervention
Les interventions précoces doivent être globales, personnalisées et coordonnées, si possible avant l’âge de 4 ans. Elles visent à favoriser le développement et les apprentissages de l’enfant et à réduire les surhandicaps [9]. Les interventions doivent être adaptées aux besoins spécifiques de l’enfant et inclure des approches éducatives, thérapeutiques et pédagogiques [9].
Recommandations officielles
La Haute Autorité de Santé (HAS) recommande que la recherche des signes d’alerte de TSA soit réalisée dans le cadre du suivi de l’état de santé des enfants de 0 à 6 ans. Ce repérage doit être fait à chaque consultation obligatoire par le médecin traitant, le médecin de PMI ou le médecin scolaire dans le cadre des visites systématiques effectuées à l’école [3].
Les signes d’alerte majeurs de TSA incluent :
Quel que soit l’âge :
- Inquiétude des parents concernant le développement de leur enfant, notamment en termes de communication sociale et de langage
- Régression des habiletés langagières ou relationnelles, en l’absence d’anomalie à l’examen neurologique [3]
Chez le jeune enfant :
- Absence de babillage, de pointage à distance ou d’autres gestes sociaux pour communiquer à 12 mois et au-delà
- Absence de mots à 18 mois et au-delà
- Absence d’association de mots (non écholaliques) à 24 mois et au-delà [3]
Articulation avec autres professionnels
Le repérage et l'évaluation des TSA nécessitent une approche pluridisciplinaire. Les professionnels impliqués peuvent inclure :
- Médecins (généralistes, pédiatres, médecins de PMI)
- Psychologues
- Orthophonistes
- Psychomotriciens
- Ergothérapeutes
Une coordination étroite entre ces professionnels est essentielle pour assurer un parcours diagnostique et thérapeutique cohérent et fluide pour l’enfant et sa famille [9].
Références
- [1] CNSA / DREES — AgirTot (2019)
- [2] HAS — HAS TSA Enfant 2018 (2018)
- [3] HAS — HAS TND Argumentaire 2020 (2020)
- [4] HAS — HAS TND Argumentaire 2020 (2020)
- [5] HAS — HAS TND Argumentaire 2020 (2020)
- [6] HAS — HAS TSA Enfant 2018 (2018)
- [7] HAS — HAS TSA Enfant 2018 (2018)
- [8] FFP — FFP Autisme 2005 (2005)
- [9] HAS — HAS TSA Enfant 2018 (2018)
- [10] Comprendre l'autisme — les-tests (2017)
- [11] HAS — HAS TND Argumentaire 2020 (2020)
- [12] FFP — FFP Autisme 2005 (2005)