Reperage precoce des signes d'autisme (18-36 mois)
Observation des signes d'alerte precoces de l'autisme entre 18 et 36 mois, periode cle pour le diagnostic. Signes principaux : l'enfant ne repond pas a son prenom, ne reagit pas aux separations et retrouvailles, ne regarde pas dans les yeux, ne joue pas a faire coucou, ne pointe pas du doigt, ne cherche pas a imiter les adultes. Une detection precoce permet une prise en charge individualisee qui ameliore considerablement le quotidien.
Cadre clinique
Le repérage précoce des signes d'autisme entre 18 et 36 mois repose sur l'identification de déficits persistants de la communication et des interactions sociales, ainsi que de comportements, intérêts ou activités restreints et répétitifs [1]. Ces signes doivent être observés dans des contextes variés pour être significatifs [1]. La Haute Autorité de Santé (HAS) souligne que l'autisme se manifeste principalement par des problèmes de communication et des attitudes atypiques, telles qu'une faible curiosité ou des gestes répétitifs [1].
Repères épidémiologiques
La prévalence des troubles du spectre de l'autisme (TSA) est estimée à environ 1% des naissances, soit environ 8 000 naissances par an [KG-2]. Cette prévalence souligne l'importance d'un repérage précoce pour une prise en charge adaptée.
Diagnostic et évaluation
Signes d'alerte
Avant 18 mois, aucun marqueur pathognomonique n'existe pour prédire un TSA. Cependant, certaines particularités peuvent être des indices précoces d'un trouble du neurodéveloppement (TND). Ces indices incluent des difficultés dans le niveau de vigilance, le sommeil, la diversification alimentaire, la régulation des émotions, le développement moteur, et l'exploration inhabituelle des objets [6]. Autour de 18 mois, les signes d'alerte deviennent plus identifiables et incluent des difficultés dans l'engagement relationnel, l'attention et la réciprocité sociale, la réactivité sociale, le langage réceptif et expressif, le jeu socio-imitatif et symbolique, et les réponses sensorielles [7].
Outils de repérage
Pour les enfants de 16 à 30 mois, le Modified Checklist for Autism in Toddlers (M-CHAT) est recommandé. Ce test, composé de 23 items, est significatif en cas d'échec à deux items critiques ou à trois items non critiques. En cas de résultats confirmant un risque de TSA, un entretien structuré plus précis avec les parents est recommandé au moyen de la M-CHAT-Follow-up [5]. Après l'âge de 48 mois, le questionnaire de communication sociale (SCQ) peut être utilisé [5].
Critères diagnostiques
Les critères diagnostiques des TSA sont définis par les classifications internationales telles que le DSM-5 et la CIM-10. Ces critères incluent des déficits persistants de la communication et des interactions sociales, ainsi que des comportements, intérêts ou activités restreints et répétitifs [1].
Interventions recommandées
Un diagnostic précoce permet de mettre en œuvre des interventions adaptées, globales, personnalisées et coordonnées, si possible avant l’âge de 4 ans. Ces interventions visent à favoriser le développement et les apprentissages de l’enfant et à réduire les surhandicaps [9]. La HAS recommande une consultation dédiée au repérage d’un TSA, suivie d’un examen clinique approfondi du développement de l’enfant [5].
Cadre légal et droits
Les parents inquiets par le développement de leur enfant doivent être orientés vers le médecin assurant le suivi habituel de l’enfant pour une consultation de repérage. Cette consultation doit être suivie dans les 3 semaines par une consultation dédiée en soins primaires [5]. Les recommandations de la HAS visent à optimiser le repérage et le diagnostic des TSA, afin de réduire les délais d’obtention d’un diagnostic et d’articuler diagnostic et projet personnalisé d’interventions précoces [9].