Prise en charge pluridisciplinaire des troubles dys

Cadre clinique

Les troubles spécifiques des apprentissages, communément appelés "troubles dys", englobent plusieurs entités cliniques distinctes selon la classification internationale DSM-5 :

• Trouble spécifique des apprentissages avec déficit en lecture (dyslexie) ^[3]
• Trouble spécifique des apprentissages avec déficit de l'expression écrite (dysorthographie) ^[3]
• Trouble spécifique des apprentissages avec déficit du calcul (dyscalculie) ^[3]

Ces troubles sont fréquemment associés à d'autres pathologies développementales :

• Trouble du langage oral (dysphasie) ^[3]
• Trouble développemental de la coordination (dyspraxie) ^[3]
• Déficits de l'attention avec ou sans hyperactivité (TDAH/TDA) ^[3]

Dans près de 40% des cas, un enfant présente plusieurs troubles dys simultanément ^[3]. Les troubles du langage oral augmentent de plus de 50% le risque de développer un trouble spécifique des apprentissages avec déficit en lecture ^[3].

Repères épidémiologiques

15 à 20% des enfants rencontrent des difficultés d'apprentissage, mais seulement 5 à 7% présentent des troubles spécifiques des apprentissages (dys) ^[3]. Parmi ces derniers, 1 à 2% des enfants sont sévèrement atteints ^[3]. La prévalence exacte des différents types de troubles et leurs associations reste à préciser à l'échelle de la population ^[2].

Diagnostic et évaluation

Le diagnostic repose sur l'exclusion préalable de :

• Déficience intellectuelle
• Troubles neurosensoriels (audition, vision)
• Difficultés psychiatriques
• Facteurs environnementaux défavorables ^[4]

L'évaluation initiale comprend :

• Bilan orthophonique pour les troubles de langage, lecture ou cognition mathématique
• Bilan psychomoteur (psychomotricien/ergothérapeute) pour les troubles de coordination
• Bilan neuropsychologique pour les troubles attentionnels ^[4]

La Haute Autorité de Santé (HAS) recommande en 2018 une organisation en trois niveaux de prise en charge selon la complexité des interventions nécessaires ^[4].

Interventions recommandées

Prise en charge rééducative

• Orthophonie : Recommandée dès le CP en cas de persistance des troubles du langage oral, ou en fin de CP si la réponse pédagogique initiale est insuffisante ^[1]. La rééducation doit être individualisée et basée sur une évaluation précise des stratégies déficitaires ^[1].
• Psychomotricité/Ergothérapie : Indiquée pour les troubles du graphisme, avec début possible en fin de maternelle pour les cas sévères ^[5].
• Psychologie : Évaluation cognitive et attentionnelle systématique ^[4].

Adaptations pédagogiques

Les mesures peuvent inclure :

• Lecture orale des consignes
• Utilisation d'ordinateurs
• Reformulation des consignes
• Temps supplémentaires pour les épreuves ^[6]

Prise en charge des troubles associés

• Troubles anxieux : Nécessitent une prise en charge psychothérapique ^[5]
• TDAH : Évaluation systématique des apprentissages et du comportement ^[5]

Dispositifs spécialisés

• Classes ULIS TSL : Pour les troubles sévères du langage écrit
• Centres de référence de niveau 3 : Proposent des rééducations intensives et une scolarité spécialisée ^[6]

Cadre légal et droits

Les enfants présentant des troubles dys bénéficient :

• D'un projet individualisé de scolarisation (PIS) ^[8]
• De mesures d'adaptation pédagogique formalisées avec le médecin de l'Éducation nationale ^[6]
• D'une prise en charge pluridisciplinaire coordonnée ^[9]

La formation des professionnels de santé et des enseignants aux troubles des apprentissages est soutenue par la Direction Générale de la Santé ^[9]. Une évaluation nationale des centres de référence est prévue ^[10].

Les sources disponibles ne précisent pas les modalités exactes de financement de ces prises en charge ni les droits spécifiques des enfants dys dans le cadre scolaire au-delà des adaptations pédagogiques.