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Indications du bilan orthophonique par tranche d'âge (3-6 ans)

La prescription du bilan orthophonique dépend de la sévérité, de la spécificité et de la persistance du retard de langage. L'indication diffère selon l'âge car une proportion élevée d'enfants rattrapent spontanément leur retard entre 3 et 5 ans (grade B). Chez l'enfant de 3 à 4 ans : indication en cas d'absence de langage intelligible pour les non-familiers, d'absence de structure grammaticale (3 mots dont un verbe à 3 ans), ou de troubles de la compréhension. Chez l'enfant de 4 à 5 ans : le bilan est indiqué pour une évaluation quantifiée des troubles de l'expression et de la compréhension ; en cas de retard phonologique isolé sans trouble de compréhension, une simple surveillance avec réexamen 6 mois plus tard suffit (grade C). À 5 ans : le bilan est justifié devant tout trouble du langage authentifié par une batterie de dépistage, car la persistance de troubles phonologiques peut gêner l'apprentissage de la lecture au début du primaire (grade C).

Indications du bilan orthophonique par tranche d'âge (3-6 ans)

Définition clinique

Le bilan orthophonique chez l'enfant de 3 à 6 ans vise à évaluer les troubles du langage oral, qu'ils soient expressifs, réceptifs ou pragmatiques. Ces troubles peuvent inclure des retards de langage, des troubles phonologiques, syntaxiques ou de compréhension. La prescription du bilan orthophonique dépend de la sévérité, de la spécificité et de la persistance du retard de langage [3].

Critères diagnostiques

Enfants de 3 à 4 ans

Un bilan orthophonique est indiqué dans les cas suivants :

Enfants de 4 à 5 ans

Le bilan orthophonique peut être indiqué pour une évaluation quantifiée des troubles de l’expression et de la compréhension. En cas de retard phonologique isolé sans trouble de compréhension, une simple surveillance avec réexamen 6 mois plus tard est justifiée (grade C) [1] [2] [5].

Enfants de 5 ans

Le bilan orthophonique est justifié devant tout trouble du langage oral authentifié par une batterie de dépistage. La persistance d’un trouble du langage, en particulier de troubles phonologiques, peut gêner considérablement l’apprentissage de la lecture au début du primaire (grade C) [1] [2] [5].

Évaluation

Le bilan orthophonique précise le type de trouble du langage et sa gravité. Il évalue les aspects expressifs (phonologie, vocabulaire, morphosyntaxe et récit), réceptifs (perception et compréhension) et pragmatiques (emploi du langage dans les interactions sociales et familiales). Des épreuves étalonnées dans la population générale permettent la réalisation de ces bilans orthophoniques [2].

Intervention

Avant 4-5 ans

Une prise en charge orthophonique est nécessaire en cas d’inintelligibilité, d’agrammatisme ou de trouble de la compréhension (grade C). La prise en charge comporte différents axes : guidance parentale et/ou rééducation orthophonique de l’enfant. D’autres méthodes d’intervention indirecte fondées sur un programme d’éducation et d’accompagnement parentale ont montré leur efficacité sur la pauvreté de vocabulaire (grade C) [8] [10].

Après 5 ans

La prise en charge orthophonique est toujours nécessaire si le bilan confirme l’existence d’un trouble spécifique du langage oral (grade C). Les objectifs et les techniques de rééducation sont précisés et communiqués à l’ensemble des acteurs [8] [10].

Recommandations officielles

«Chez l’enfant de 3 à 4 ans il y a indication de bilan orthophonique : en cas d’absence de langage intelligible pour les personnes non familières ; en cas d’absence de structure grammaticale (3 mots dont un verbe associés à 3 ans) ; en cas de troubles de la compréhension» [1].

«Chez l’enfant de 4 à 5 ans : Même en cas de retard moins sévère que précédemment, le bilan orthophonique peut être indiqué pour faire une évaluation quantifiée des troubles de l’expression et des troubles de la compréhension. En cas de retard dans l’expression et en particulier l’aspect phonologique du langage uniquement, en l’absence évidente de retard ou de trouble dans la compréhension, une simple surveillance paraît justifiée avec un réexamen de l’enfant 6 mois plus tard (grade C)» [1].

«À 5 ans, le bilan orthophonique est justifié non seulement dans les cas cités précédemment, mais aussi devant tout trouble du langage quel qu’il soit, authentifié par une batterie de dépistage. La persistance d’un trouble du langage, en particulier de troubles phonologiques peut gêner considérablement l’apprentissage de la lecture au début du primaire (grade C)» [1].

Articulation avec autres professionnels

Le bilan orthophonique peut être complété par d'autres évaluations réalisées par des professionnels tels que des orthoptistes, des psychomotriciens ou des psychologues. Une démarche structurée permet au médecin, en fonction des antécédents personnels et familiaux et des données de l’examen clinique, d’orienter l’enfant vers des examens complémentaires adaptés aux difficultés constatées [12].

Références

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Sources mobilisées (3)