Guidance pour le mutisme selectif

Guidance pour le mutisme sélectif

Définition clinique

Le mutisme sélectif est un trouble anxieux caractérisé par une incapacité persistante à parler dans des situations sociales spécifiques, bien que l'enfant parle normalement dans d'autres contextes, généralement à la maison avec les membres de la famille ^{[2] [3]}. Ce trouble peut se manifester de manière extra-familiale, où l'enfant ne parle qu'aux personnes familières et reste mutique vis-à-vis des étrangers, y compris en milieu scolaire, ou de manière intra-familiale, où l'enfant ne parle qu'à certaines personnes de son entourage ^{[2] [3]}.

Critères diagnostiques

Les critères diagnostiques du mutisme sélectif incluent :

• Une incapacité persistante à parler dans des situations sociales spécifiques, bien que l'enfant parle normalement dans d'autres contextes.
• Le mutisme ne se manifeste que dans certaines conditions ou vis-à-vis de certaines personnes.
• Le mutisme peut être associé à des mécanismes inconscients s'apparentant à la conversion hystérique, à une inhibition liée à des mécanismes phobiques, à un refus oppositionnel, ou plus rarement, à un contexte psychotique ^{[2] [3]}.

Évaluation

L'évaluation du mutisme sélectif nécessite une exploration approfondie de la personnalité de l'enfant, de son histoire, et du contexte relationnel au sein de la famille ^{[2] [3]}. Il est important de rechercher des facteurs contextuels favorisants tels que :

• Une relation mère-enfant exclusive, de type symbiotique.
• Des situations de maltraitance ou d'abus sexuels.
• Un secret familial pesant sur l'enfant.
• Un enfant de milieu culturel et linguistique différent, ayant des difficultés à s'adapter.
• Un retard de langage, toléré ou méconnu par les parents ^{[4] [5]}.

Intervention

La conduite à tenir pour le mutisme sélectif inclut :

• Une psychothérapie individuelle.
• Un travail avec l'entourage familial et social, incluant une thérapie mère-enfant, une thérapie familiale, un soutien au milieu scolaire, et parfois un aménagement de la scolarité.
• Une prise en charge en hôpital de jour de pédopsychiatrie peut être indiquée ^{[4] [5]}.

Recommandations officielles

Les recommandations officielles pour la prise en charge du mutisme sélectif incluent :

• « Les parents pourront ainsi être aidés dans l’éviction des attitudes nocives et dans l’adoption de l’attitude de l’interlocuteur actif [...] Ils pourront être en outre initiés à des pratiques langagières telles que parole d’accompagnement, technique de la lecture d’images. Ils apprendront à parler du bégaiement avec leur enfant. Ils apprendront également à faire baisser la pression temporelle excessive régnant éventuellement dans la famille et à avoir des attentes réalistes vis à vis de leur enfant » ^[1].

Articulation avec autres professionnels

La prise en charge du mutisme sélectif nécessite une collaboration multidisciplinaire :

• Pédiatre : Assure le suivi du développement, le repérage des troubles et la coordination des soins ^[KG-1].
• Pédopsychiatre : Pose le diagnostic des troubles psychiatriques et propose une prise en charge adaptée ^[KG-3].
• Psychologue : Réalise l'évaluation psychologique et participe à la thérapie individuelle ou familiale ^[KG-7].
• Orthophoniste : Intervient en cas de retard de langage ou de troubles de la communication ^[KG-6].

Références

• ^[1] DGS-SFP — src-dgs-sfp-langage-collection-prevention-begaiement-2 (2007), p.1
• ^[2] DGS-SFP — src-dgs-sfp-langage-collection-08-modul-transdis-umvf-2-2 (2007), p.8
• ^[3] DGS-SFP — src-dgs-sfp-langage-collection-08-modul-transdis-umvf-3 (2007), p.8
• ^[4] DGS-SFP — src-dgs-sfp-langage-collection-08-modul-transdis-umvf-2-2 (2007), p.9
• ^[5] DGS-SFP — src-dgs-sfp-langage-collection-08-modul-transdis-umvf-3 (2007), p.9
• ^[KG-1] Guidance pour le mutisme sélectif ↔ related ↔ Pédiatre
• ^[KG-3] Guidance pour le mutisme sélectif ↔ related ↔ Pédopsychiatre
• ^[KG-7] Guidance pour le mutisme sélectif ↔ related ↔ Psychologue