Bilan orthoptique
Mis à jour le
En complément du bilan ophtalmologique, il explore la vision et vise à traiter les anomalies de la fonction visuelle. Le bilan orthoptique comporte l’étude des axes
En bref
- Attesté par : 1 document (HAS) — niveau de preuve : Avis d'experts
Bilan orthoptique
Définition clinique
Le bilan orthoptique est un examen réalisé par un orthoptiste, professionnel paramédical spécialisé dans le dépistage, la rééducation et l'exploration fonctionnelle des troubles de la vision [KG-1]. Il complète le bilan ophtalmologique en explorant la fonction visuelle et en traitant les anomalies de cette fonction [1]. L'orthoptiste intervient dans divers troubles, notamment les troubles de la vision binoculaire, les strabismes, les paralysies des muscles oculomoteurs, les troubles de la convergence, la malvoyance, les troubles neurovisuels, et les troubles des apprentissages comme la dyslexie visuo-attentionnelle ou la dyspraxie visuo-spatiale [5] [8].
Critères diagnostiques
Le bilan orthoptique évalue trois axes principaux :
- Bilan sensoriel : examen de l'acuité visuelle, du champ visuel, de la vision des couleurs et des contrastes, et de la vision stéréoscopique [5].
- Bilan oculomoteur : recherche et examen du strabisme, des déséquilibres oculomoteurs, et de la motricité conjuguée (poursuite et saccades oculaires) [5].
- Bilan neuro-visuel : analyse des composants de la perception visuelle, incluant la vision/action et la cognition visuelle. Des tests étalonnés quantifient l'âge de développement de la perception visuelle [1].
Évaluation
Le bilan orthoptique peut inclure un examen fonctionnel pour évaluer les stratégies d'exploration visuelle, les stratégies visuelles de lecture, la coordination œil-main, les gnosies visuelles, et les fonctions visuo-spatiales [2]. À l'issue de ce bilan, un projet de rééducation orthoptique peut être mis en place, avec des objectifs variés tels que la rééducation de la vision binoculaire, l'amélioration des mouvements oculaires volontaires, la rééducation « Basse Vision » en cas de malvoyance, et l'entraînement à la prise de repères visuo-spatiaux [2].
Intervention
La rééducation orthoptique peut avoir plusieurs objectifs :
- Rééducation de la vision binoculaire pour améliorer la coordination et l'harmonie des deux yeux [2].
- Amélioration des mouvements oculaires volontaires, incluant la fixation visuelle, la poursuite et les saccades oculaires [2].
- Rééducation « Basse Vision » pour apprendre au patient à utiliser au mieux son potentiel visuel en dépit de la diminution de l'acuité visuelle et/ou de l'atteinte du champ visuel [2].
- Rééducation fonctionnelle des stratégies d'exploration visuelle et des stratégies visuelles de lecture [2].
- Entraînement à la prise de repères visuo-spatiaux [2].
- Stimulation et accompagnement du développement de la vision fonctionnelle chez le tout petit en cas de malvoyance [2].
Recommandations officielles
Les recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS) soulignent l'importance du bilan orthoptique en cas de suspicion de troubles visuels, notamment dans le cadre des troubles spécifiques du langage et des apprentissages (TSLA). Un bilan orthoptique peut être suggéré par l'orthophoniste dans le cadre d'un diagnostic orthophonique pour évaluer les aspects visuels des troubles de la lecture et de l'écriture [9].
Articulation avec autres professionnels
Le bilan orthoptique s'articule avec plusieurs autres professionnels de santé :
- Ophtalmologue : réalise les bilans visuels et le dépistage des troubles visuels [KG-5].
- Orthophoniste : peut suggérer un bilan orthoptique dans le cadre d'un diagnostic orthophonique pour évaluer les aspects visuels des troubles de la lecture et de l'écriture [9] [KG-8].
- Psychomotricien et ergothérapeute : peuvent être impliqués dans le bilan et la rééducation des troubles moteurs et des troubles du graphisme [3] [11].
- Neuropsychologue : peut réaliser des examens complémentaires pour s'assurer de l'absence d'autres troubles associés [11] [KG-14].
Références
- [1] HAS — HAS Dys 2017 (2017), p.54
- [2] INSHEA — Tous à l'école (2024), p.1
- [3] Allo Ortho — Allo Ortho 6-10 ans (2025), p.53
- [4] HAS — HAS Dys 2017 (2017), p.19
- [5] INSHEA — Tous à l'école (2024), p.1
- [6] Allo Ortho — Allo Ortho 6-10 ans (2025), p.44
- [7] Identidys — Identidys sphere-d-motricite (2021), p.7-8
- [8] INSHEA — Tous à l'école (2024), p.1
- [9] HAS — HAS Dys 2017 (2017), p.53
- [10] Allo Ortho — Allo Ortho 6-10 ans (2025), p.44
- [11] Identidys — Identidys sphere-d-motricite (2021), p.8-9
- [12] INSHEA — Tous à l'école (2024), p.1
- [KG-1] Bilan orthoptique ← USES_BILAN ← Orthoptiste
- [KG-2] Bilan orthoptique → ASSESSES_DOMAIN → Perception visuelle
- [KG-3] Bilan orthoptique → DIAGNOSES → Troubles visuels
- [KG-4] Bilan orthoptique → ASSESSES_DOMAIN → Traitement visuel
- [KG-5] Bilan orthoptique ↔ related ↔ Ophtalmologue
- [KG-8] Bilan orthoptique ↔ related ↔ Orthophoniste
- [KG-14] Bilan orthoptique ↔ related ↔ Neuropsychologue