Bilan orthoptique
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En complément du bilan ophtalmologique, il explore la vision et vise à traiter les anomalies de la fonction visuelle. Le bilan orthoptique comporte l’étude des axes
En bref
- Attesté par : 1 document (HAS) — niveau de preuve : Avis d'experts
Cadre clinique
Le bilan orthoptique est un examen réalisé par un orthoptiste, professionnel paramédical formé en trois années après un examen d'entrée dans les UFR de Médecine. Sa formation est sanctionnée par le Certificat de Capacité d'Orthoptiste, institué par le Décret du 11 août 1956 [8]. Ce bilan explore la fonction visuelle selon trois axes principaux : sensoriel, oculomoteur et neuro-visuel. Il vise à dépister, rééduquer, réadapter et explorer les troubles de la vision, de la naissance à la personne âgée [8].
L'orthoptiste intervient dans divers troubles, notamment les troubles de la vision binoculaire (strabismes, paralysies des muscles oculomoteurs, troubles de la convergence), la malvoyance, les troubles neurovisuels (agnosies, troubles de l'exploration visuelle, troubles du champ visuel), les troubles des apprentissages (dyslexie visuo-attentionnelle, dyspraxie visuo-spatiale) et les troubles posturaux [5].
Repères épidémiologiques
Les troubles visuels sont fréquents chez les enfants. Par exemple, 5 à 20% des enfants sont dysgraphiques, un trouble qui peut être lié à des difficultés visuelles [3]. Les troubles de la vision binoculaire, comme le strabisme, sont également courants et peuvent avoir un impact significatif sur les apprentissages scolaires [8].
Diagnostic et évaluation
Le bilan orthoptique comprend plusieurs étapes clés :
- Bilan sensoriel : examen de l'acuité visuelle, du champ visuel, de la vision des couleurs et des contrastes, de la vision du relief ou vision stéréoscopique [5].
- Bilan oculomoteur : recherche et examen du strabisme ou des déséquilibres oculomoteurs, examen de la motricité conjuguée (poursuite et saccades oculaires des deux yeux ensemble) [5].
- Bilan neuro-visuel : analyse des composants de la perception visuelle, incluant la vision/action puis la cognition visuelle. Des tests étalonnés quantifient l'âge de développement de la perception visuelle [1].
Ce bilan permet de poser un diagnostic orthoptique, confirmant ou non l’existence de troubles de la fonction visuelle et leur nature [1].
Interventions recommandées
La rééducation orthoptique peut avoir plusieurs objectifs :
- Rééducation de la vision binoculaire pour améliorer la coordination des deux yeux [2].
- Amélioration des mouvements oculaires volontaires, incluant la fixation visuelle, la poursuite et les saccades oculaires [2].
- Rééducation « Basse Vision » dans le cadre d'une malvoyance, avec apprentissage de l'utilisation d'aides optiques (loupe, téléagrandisseur) [2].
- Rééducation fonctionnelle des stratégies d'exploration visuelle et des stratégies visuelles de lecture [2].
- Entraînement à la prise de repères visuo-spatiaux [2].
- Stimulation et accompagnement du développement de la vision fonctionnelle chez le tout petit en cas de malvoyance [2].
La prise en charge orthoptique est généralement brève, s'étalant sur quelques semaines, et peut être réalisée en parallèle ou en décalé d’une prise en soin orthophonique [6].
Cadre légal et droits
L'exercice professionnel des orthoptistes est réglementé par le Code de la Santé Publique. Les actes orthoptiques ne peuvent être effectués que sur prescription médicale indiquant la nature de l'examen demandé. La prise en charge orthoptique est prise en charge par l'Assurance Maladie [8].
En cas de suspicion de troubles visuels, un bilan orthoptique peut être prescrit par un médecin traitant, en complément d'un bilan ophtalmologique [4]. Ce bilan est essentiel pour établir un diagnostic précis et mettre en place une prise en charge adaptée, notamment dans le cadre des troubles des apprentissages [4].