Coordination nationale pour le TDAH de l’adulte
Améliorer la prise en charge du Trouble du Déficit de l’Attention avec ou sans Hyperactivité (TDAH) chez l’adulte en France et
Définition clinique
Le trouble du déficit de l’attention avec ou sans hyperactivité (TDAH) est un trouble du neurodéveloppement qui se manifeste par une association de symptômes : déficit attentionnel, hyperactivité motrice et impulsivité. Ce trouble peut concerner les enfants dès l’âge préscolaire, persister à l’adolescence et perdurer à l’âge adulte [3] [6]. En France, environ 5 % des enfants et adolescents de moins de 18 ans sont concernés par le TDAH, avec une prévalence estimée à 3,5 % chez les enfants de 6 à 12 ans [4] [5]. Le TDAH est repéré environ deux fois plus souvent chez les garçons, mais il est probablement sous-diagnostiqué chez les filles [5].
Critères diagnostiques
Le diagnostic du TDAH repose sur les critères définis dans les classifications internationales, notamment le Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) et la classification internationale des maladies (CIM-11) [6]. Les signes évocateurs du TDAH incluent :
- Un déficit de l’attention, se manifestant par des difficultés à rester concentré, des oublis réguliers et une distraction rapide [4].
- De l’impulsivité, caractérisée par des interruptions régulières des activités et des difficultés à réfréner ses envies, actions ou paroles [4].
- De l’hyperactivité, marquée par une forte agitation et des difficultés à rester assis ou debout [4].
Ces comportements doivent impacter de manière persistante (plus de six mois) la qualité de vie de la personne concernée dans différents environnements de vie : famille, scolaire et extra-scolaire, travail [4].
Évaluation
L’évaluation du TDAH est complexe et doit être réalisée par un médecin formé. Elle repose sur des entretiens et des bilans [4]. La Haute Autorité de Santé (HAS) recommande une démarche collaborative impliquant les médecins de premier recours et les médecins spécialistes du trouble [9]. Les professionnels de santé doivent être en mesure de :
- Comprendre et aider un patient face à des symptômes perturbant durablement sa vie sociale et scolaire [9].
- Conseiller la famille, diminuer son isolement et apporter une aide en tenant compte du retentissement des symptômes dans la vie familiale [9].
- Orienter, quand cela est nécessaire, vers des consultations et des soins spécialisés [9].
- Apporter une information sur les modalités de soins existantes [9].
- Participer à la coordination de la prise en charge et du suivi de l’enfant [9].
Intervention
La prise en charge du TDAH peut être pluridisciplinaire et inclure différents professionnels de santé, tels que le médecin traitant, un psychologue, un psychiatre, un neurologue ou neuropsychologue, un ergothérapeute, un psychomotricien et un orthophoniste [4]. Les interventions thérapeutiques peuvent inclure :
- Thérapies cognitivo-comportementales (TCC) : Ces thérapies visent à aider l’enfant ou l’adolescent à améliorer ses comportements, son attention et à contrôler son impulsivité. Elles peuvent inclure des systèmes de récompenses et renforçateurs, la restructuration cognitive, des techniques de méditation, etc. [10].
- Programmes d'entraînement aux habiletés parentales (PEHP) : Ces programmes, inspirés des TCC, visent à améliorer les compétences parentales en matière de gestion du trouble [10].
- Consultations thérapeutiques : Rencontres régulières entre les parents, l’enfant et un pédopsychiatre ou un psychologue clinicien pour appréhender et travailler la dynamique familiale autour de l’enfant ayant un TDAH [10].
- Psychothérapies psycho-dynamiques : Thérapies à envisager sur du moyen-long terme, adjointes à d’autres modalités thérapeutiques, et associées à un travail avec les parents de l’enfant [10].
Recommandations officielles
La Haute Autorité de Santé (HAS) a publié des recommandations pour la conduite à tenir par le médecin de premier recours devant un enfant ou un adolescent susceptible d’avoir un TDAH. Ces recommandations visent à :
- Aider les médecins de premier recours à mener leur mission de repérage du trouble [9].
- Conduire une démarche diagnostique initiale et d’orientation dans le système de soins [9].
- Participer au suivi en collaboration avec un médecin spécialiste du trouble [9].
La HAS souligne également l’importance d’un accès à un diagnostic formel de TDAH et à une prise en charge précoce pour éviter une aggravation des conséquences psychologiques, scolaires, familiales et sociales chez l’enfant [8].
Articulation avec autres professionnels
La prise en charge du TDAH nécessite une coordination entre différents professionnels de santé. Les médecins de premier recours jouent un rôle clé dans le repérage et l’orientation vers des consultations et des soins spécialisés [9]. Les professionnels impliqués dans la prise en charge peuvent inclure :
- Psychologues : Réalisation de l'évaluation psychologique (développement, intelligence, personnalité, etc.) [KG-5].
- Ergothérapeutes : Interventions pour améliorer l'autonomie et les compétences dans les activités de la vie quotidienne [4].
- Psychomotriciens : Interventions pour améliorer la coordination motrice et les compétences psychomotrices [4].
- Orthophonistes : Interventions pour améliorer les compétences linguistiques et communicatives [4].
Références
- [1] TDAH France Scolarité (2024)
- [2] Mon Parcours Handicap — MPH TDAH (2024)
- [3] HAS — HAS TDAH 1er recours 2015 (2015)
- [4] Mon Parcours Handicap — MPH TDAH (2024)
- [5] Serenaid — Serenaid (2024)
- [6] HAS — HAS TDAH Argumentaire 2024 (2024)
- [7] TDAH France Scolarité (2024)
- [8] HAS — HAS TDAH Argumentaire 2024 (2024)
- [9] HAS — HAS TDAH 1er recours 2015 (2015)
- [10] HAS — HAS TDAH 1er recours 2015 (2015)
- [11] HAS — HAS TDAH 1er recours 2015 (2015)
- [12] TDAH France Scolarité (2024)
- [KG-1] Coordination nationale pour le TDAH de l’adulte ↔ related ↔ Attention
- [KG-2] Coordination nationale pour le TDAH de l’adulte ↔ related ↔ TDAH France
- [KG-3] Coordination nationale pour le TDAH de l’adulte ↔ related ↔ Dyslexie
- [KG-4] Coordination nationale pour le TDAH de l’adulte ↔ related ↔ Projet Personnalisé de Scolarisation (PPS)
- [KG-5] Coordination nationale pour le TDAH de l’adulte ↔ related ↔ Psychologue
- [KG-6] Coordination nationale pour le TDAH de l’adulte ↔ related ↔ Dysgraphie
- [KG-7] Coordination nationale pour le TDAH de l’adulte ↔ related ↔ Projet Personnalisé de Scolarisation
- [KG-8] Coordination nationale pour le TDAH de l’adulte ↔ related ↔ Plan d'Accompagnement Personnalisé