Troubles du Neurodéveloppement (TND)

Troubles du Neurodéveloppement (TND)

Définition clinique

Les troubles du neurodéveloppement (TND) constituent un ensemble d'affections débutant durant la période du développement. Ils entraînent des difficultés significatives dans l’acquisition et l’exécution de fonctions spécifiques intellectuelles, motrices, sensorielles, comportementales ou sociales. Ces troubles sont responsables d’une déviation plus ou moins précoce de la trajectoire développementale typique. Leur étiologie présumée est complexe et multifactorielle, impliquant des facteurs génétiques, épigénétiques et environnementaux survenant en préconceptionnel, ante, péri ou postnatal ^{[4] [5]}.

Critères diagnostiques

Les TND sont définis selon les classifications médicales les plus récentes, notamment le DSM-5 et la CIM-11. Ils regroupent plusieurs catégories nosographiques ^{[4] [5]} :

• Handicaps intellectuels (trouble du développement intellectuel)
• Troubles de la communication (déficits du langage, de la parole et de la communication)
• Trouble du spectre de l’autisme (TSA)
• Trouble spécifique des apprentissages (lecture, expression écrite et déficit du calcul)
• Troubles moteurs (trouble développemental de la coordination, mouvements stéréotypés, tics)
• Déficit de l’attention/hyperactivité (TDAH)
• Autres TND, spécifiés (par exemple TND associé à une exposition prénatale à l’alcool) ou non spécifiés

Évaluation

L'évaluation des TND repose sur plusieurs étapes clés :

1. Examen clinique général :

   • Évaluation du développement physique de l’enfant (poids, taille, IMC, courbe de croissance, périmètre crânien)
   • Orientation vers un spécialiste (ORL, ophtalmologiste, cardiologue, gynécologue, neurologue…) si nécessaire ^[2]

2. Recueil d’informations :

   • Observation et examen clinique de l’enfant pour explorer la symptomatologie, rechercher d’autres TND, les comorbidités somatiques et psychiatriques, et éliminer un éventuel diagnostic différentiel ^[2]
   • Recueil d’informations auprès des intervenants de l’enfant (scolaires, périscolaires, médicaux et sociaux) sur les apprentissages, les attitudes et le comportement de l’enfant ^[2]

3. Tests standardisés :

   • Utilisation de tests de repérage standardisés validés pour affirmer ou infirmer une anomalie de la trajectoire développementale ^[12]

Intervention

Les interventions pour les TND sont graduées et structurées en trois niveaux principaux ^[3] :

1. Niveau 1 – Repérage :

   • Assuré par les médecins de premier recours (généralistes, pédiatres, médecins scolaires)
   • Initiation de mesures de compensation du trouble

2. Niveau 2 – Diagnostic, interventions et accompagnement :

   • Réalisé par des structures de proximité et des médecins spécialisés (CMPP, CMP, CAMSP)
   • Diagnostic complet et proposition d’interventions adaptées

3. Niveau 3 – Expertise complémentaire :

   • Pour les cas complexes nécessitant une expertise spécialisée
   • Centres experts situés dans des CHU offrant une prise en charge avancée

Recommandations officielles

La Haute Autorité de Santé (HAS) a élaboré des recommandations pour le repérage et l'orientation des enfants à risque de TND ^{[10] [11]} :

• Harmonisation des pratiques : Harmoniser les pratiques de repérage et d’orientation des enfants ayant un TND dans une population à risque entre 0 et 7 ans.
• Optimisation du parcours : Optimiser le parcours de l’enfant et de sa famille, depuis l’identification des signes d’alerte d’un TND jusqu’à l’orientation vers une intervention précoce et/ou une équipe de diagnostic et de prise en charge de 2e ligne.
• Interventions précoces : Mise en place d’interventions précoces à visée éducative, rééducative et préventive.

Articulation avec autres professionnels

La prise en charge des TND nécessite une collaboration pluridisciplinaire impliquant ^[10] :

• Médecins généralistes, pédiatres, médecins de PMI, CAMSP, CMP, CMPP
• Professionnels de la petite enfance ou du secteur social (éducateurs, puéricultrices, infirmières de PMI, maisons d’accueil maternel)
• Professionnels de rééducation (masseurs-kinésithérapeutes, psychomotriciens, orthophonistes, orthoptistes, ergothérapeutes)
• Médecins et infirmiers de l’Éducation nationale, en lien avec les professeurs des écoles et les enseignants référents
• Médecins de médecine physique et réadaptation (MPR), pédopsychiatres, neuropédiatres, psychologues

Références

• ^[1] HAS — HAS TDAH 2024 (2024), p.6
• ^[2] HAS — HAS TDAH 2024 (2024), p.14
• ^[3] HAS — HAS TDAH 2024 (2024), p.65
• ^[4] HAS — HAS TND Argumentaire 2020 (2020), p.6
• ^[5] HAS — HAS TND 2020 (2020), p.7
• ^[6] HAS — HAS TND Argumentaire 2020 (2020), p.154
• ^[7] HAS — HAS TND Argumentaire 2020 (2020), p.61
• ^[8] HAS — HAS TDAH 2024 (2024), p.5
• ^[9] HAS — HAS TND Argumentaire 2020 (2020), p.10
• ^[10] HAS — HAS TND 2020 (2020), p.32
• ^[11] HAS — HAS TND 2020 (2020), p.6
• ^[12] HAS — HAS TND 2020 (2020), p.24
• ^[KG-1] Troubles du Neurodéveloppement (TND) ← AIDS_FOR ← Allocation d'Éducation de l'Enfant Handicapé — Prestation familiale versée par la CAF pour compenser les frais liés au handicap d'un enfant de moins de 20 ans.
• ^[KG-2] Troubles du Neurodéveloppement (TND) → SOURCED_FROM → INSERM - Dossier d'information Autisme — Dossier d'information scientifique de l'INSERM sur l'autisme (TSA). Prévalence : 1% de la population.
• ^[KG-3] Troubles du Neurodéveloppement (TND) ← PART_OF ← Dysphasie (TDL) — Trouble Développemental du Langage (TDL, anciennement dysphasie). Trouble structurel et durable du langage oral.
• ^[KG-4] Troubles du Neurodéveloppement (TND) → SOURCED_FROM → Livret Épilepsie et Troubles du Neurodéveloppement — Livret sur les liens entre épilepsie et troubles du neurodéveloppement chez l'enfant. Comorbidités, épidémiologie, prise en charge.
• ^[KG-5] Troubles du Neurodéveloppement (TND) → SOURCED_FROM → Stratégie nationale TND 2023-2027 — Nouvelle stratégie nationale élargissant le champ aux troubles du neurodéveloppement. Dossier de presse.
• ^[KG-6] Troubles du Neurodéveloppement (TND) ← COMORBID_WITH ← Épilepsie — Maladie neurologique chronique caractérisée par des crises épileptiques récurrentes dues à une activité électrique anormale dans le cerveau.
• ^[KG-7] Troubles du Neurodéveloppement (TND) ← PART_OF ← TDAH — Trouble du Déficit de l'Attention avec ou sans Hyperactivité. Trouble neurodéveloppemental touchant l'attention, l'hyperactivité et l'impulsivité.
• ^[KG-8] Troubles du Neurodéveloppement (TND) → SOURCED_FROM → TDAH : Diagnostic et interventions thérapeutiques auprès des enfants et adolescents — Recommandations de bonne pratique pour le diagnostic du TDAH chez l'enfant et l'adolescent (0-18 ans).