Troubles du Neurodéveloppement (TND)

Cadre clinique

Les troubles du neurodéveloppement (TND) constituent une catégorie générique regroupant un ensemble d'affections débutant durant la période du développement. Ils entraînent une déviation de la trajectoire développementale typique et des difficultés significatives dans l'acquisition et l'exécution de fonctions spécifiques intellectuelles, motrices, sensorielles, comportementales ou sociales ^[5]. Les TND incluent notamment les handicaps intellectuels, les troubles de la communication, le trouble du spectre de l'autisme (TSA), les troubles spécifiques des apprentissages (troubles Dys), les troubles moteurs, le déficit de l'attention/hyperactivité (TDAH), et d'autres TND spécifiés ou non spécifiés ^[5].

Repères épidémiologiques

La prévalence des TND varie selon les troubles. Par exemple, le TSA représente environ 1% de la population générale ^[KG-4]. Les troubles spécifiques des apprentissages (TSLA) affectent également une proportion significative de la population, bien que les chiffres exacts ne soient pas précisés dans les sources disponibles. La stratégie nationale pour les troubles du neurodéveloppement 2023-2027 vise à améliorer le repérage, le diagnostic et l'intervention précoce chez les enfants et les adolescents ^[1].

Diagnostic et évaluation

Le diagnostic des TND repose sur les classifications médicales récentes, notamment le DSM-5 et la CIM-11. Selon le DSM-5, les TND regroupent plusieurs catégories nosographiques, dont les handicaps intellectuels, les troubles de la communication, le TSA, les troubles spécifiques des apprentissages, les troubles moteurs, et le TDAH ^[5]. La CIM-11, dont une version de travail est accessible en ligne, présente un contenu très proche de celui du DSM-5 pour les troubles neurodéveloppementaux ^[10].

Le processus diagnostique comprend plusieurs étapes :

1. Repérage : Identification des signes d'alerte par les professionnels de soins primaires ou les réseaux de suivi des enfants à risque de TND ^[11].
2. Consultation spécialisée en TND : Effectuée par un médecin formé aux TND, cette consultation comprend un examen pédiatrique clinique complet, une évaluation de tous les domaines du neurodéveloppement, et la proposition de tests de repérage standardisés validés ^[12].
3. Orientation : Selon les résultats de la consultation spécialisée, l'enfant peut être orienté vers des interventions précoces ou une équipe de diagnostic et de prise en charge de deuxième ligne ^[12].

Interventions recommandées

Les interventions recommandées pour les TND incluent :

• Guidance parentale/familiale : Accompagnement et soutien au développement des compétences de régulation émotionnelle, favorisant les soins de développement dès le début de l’hospitalisation néonatale ^[12].
• Interventions précoces à visée éducative et rééducative : Mises en place chez le jeune enfant à la suite de l’identification d’un TND, avec l’intervention de professionnels paramédicaux et/ou de psychologues formés au neurodéveloppement pédiatrique ^[12].
• Interventions précoces à visée préventive : Mises en place dès la période néonatale d’hospitalisation et poursuivies lors du retour à domicile pour éviter toute rupture de soins ^[12].

La filière de soin pour les enfants atteints de TND est structurée en trois niveaux principaux :

1. Niveau 1 – Repérage : Assuré par les médecins de premier recours, tels que les généralistes, pédiatres et médecins scolaires ^[3].
2. Niveau 2 – Diagnostic, interventions et accompagnement : Après le repérage, les enfants sont orientés vers des structures de proximité et des médecins spécialisés pour le diagnostic précis et le début de la prise en charge ^[3].
3. Niveau 3 – Expertise complémentaire : Pour les cas plus complexes nécessitant une expertise spécialisée, les enfants peuvent être adressés à des centres experts situés dans des CHU ^[3].

Cadre légal et droits

Les enfants atteints de TND bénéficient de plusieurs dispositifs légaux et droits :

• Plateformes d’orientation et de coordination : Mises en place dans le cadre de la stratégie nationale pour les TND afin de fluidifier les parcours de soins ^[1].

Les sources disponibles ne précisent pas les autres dispositifs légaux et droits spécifiques aux TND.