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Troubles respiratoires

Mis à jour le

Les troubles respiratoires sont la première cause de mortalité et la première cause d’hospitalisation en urgence dans la population polyhandicapée.

En bref

Définition clinique

Les troubles respiratoires constituent un ensemble de pathologies affectant la fonction respiratoire, caractérisées par des symptômes variés tels que des apnées, des obstructions des voies aériennes, une toux inefficace, ou une faiblesse des muscles respiratoires. Chez les personnes polyhandicapées, ces troubles sont la première cause de mortalité et d’hospitalisation en urgence [1] [2] [4]. Les mécanismes à l’origine de ces atteintes sont plurifactoriels, incluant des apnées centrales, des obstructions des voies aériennes supérieures, des infections récurrentes, une hyperréactivité bronchique, ou encore une cyphoscoliose [1].

Critères diagnostiques

Le diagnostic des troubles respiratoires chez les personnes polyhandicapées repose principalement sur l’examen clinique, les épreuves fonctionnelles respiratoires étant généralement impossibles en raison de la participation limitée des patients [1] [4]. Les signes cliniques à rechercher incluent la présence de signes de lutte, l’auscultation, la fréquence des infections respiratoires et de l’encombrement bronchique [4]. Une évaluation systématique de la fonction respiratoire est recommandée avant tout geste chirurgical nécessitant une anesthésie générale [4].

Évaluation

L’évaluation de l’atteinte respiratoire chez les personnes polyhandicapées est avant tout clinique. Elle inclut l’observation des signes de lutte, l’auscultation pulmonaire, et la fréquence des infections respiratoires [1] [4]. La kinésithérapie respiratoire et l’apprentissage aux aidants de techniques de désencombrement sont préconisés pour lutter contre l’encombrement bronchique chronique [1] [4]. La vaccination contre la grippe et le pneumocoque est également recommandée pour prévenir les infections respiratoires [1] [4].

Intervention

Les interventions thérapeutiques visent à lutter contre l’encombrement bronchique chronique, à prévenir les infections respiratoires, et à veiller à un bon état nutritionnel et à un positionnement adapté des patients [1] [4]. La kinésithérapie respiratoire et l’apprentissage aux aidants de techniques de désencombrement sont essentiels [1] [4]. Les soins dentaires, l’encouragement de la mobilité, et la vaccination contre la grippe et le pneumocoque sont également préconisés [1]. En cas d’aggravation des symptômes, l’intervention d’une équipe de soins palliatifs et une discussion impliquant les proches aidants sont recommandées [1].

Recommandations officielles

La Haute Autorité de Santé (HAS) recommande une évaluation systématique de la fonction respiratoire avant tout geste chirurgical nécessitant une anesthésie générale [4]. Le groupe d’experts de l’INSERM recommande que les moyens humains nécessaires, notamment en termes de kinésithérapeutes, soient attribués pour lutter contre l’encombrement respiratoire et promouvoir l’apprentissage aux aidants des techniques de désencombrement [4]. Une attention particulière doit être accordée au positionnement des patients et à la prise en soins préventive et thérapeutique des scolioses [4].

Articulation avec autres professionnels

Les troubles respiratoires peuvent être liés à d’autres pathologies ou conditions, nécessitant une approche multidisciplinaire. Les kinésithérapeutes jouent un rôle clé dans la rééducation et le désencombrement bronchique [KG-2]. Les gastro-entérologues peuvent intervenir en cas de reflux gastro-œsophagien, une complication fréquente chez les personnes polyhandicapées [KG-12]. Les neurologues peuvent être impliqués en cas d’épilepsie, une condition souvent associée aux troubles respiratoires [KG-4]. Les orthophonistes peuvent également intervenir pour évaluer et traiter les troubles de la déglutition, qui peuvent contribuer aux troubles respiratoires [KG-1].

Références

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Sources mobilisées (7)