Troubles respiratoires

En bref

• Attesté par : 1 document (INSERM) — niveau de preuve : Preuve établie

Cadre clinique

Les troubles respiratoires constituent une pathologie majeure chez les personnes polyhandicapées, se caractérisant par une complexité plurifactorielle. Les mécanismes en cause incluent des apnées centrales, des obstructions des voies aériennes supérieures, une toux inefficace, une faiblesse et une mauvaise coordination des muscles respiratoires, ainsi qu'une atteinte parenchymateuse pulmonaire liée à des inhalations répétées, des infections récurrentes, une hyperréactivité bronchique ou un asthme. D'autres facteurs contribuent à cette pathologie, tels qu'une bronchodysplasie pulmonaire chez les anciens prématurés, des traitements affectant les sécrétions ou la dynamique ventilatoire, et une cyphoscoliose réduisant le volume pulmonaire ^[1].

Repères épidémiologiques

Les troubles respiratoires sont la première cause de mortalité et la première cause d’hospitalisation en urgence dans la population polyhandicapée. Une étude rapportait 84 décès sur 133 (63,2 %) en rapport avec une infection pulmonaire sur une période de 6 ans dans une population d’enfants et adultes polyhandicapés. De plus, une étude australienne a montré que l’atteinte respiratoire était à l’origine de 56,8 % des décès chez les personnes atteintes de paralysie cérébrale ^[2].

Diagnostic et évaluation

L'évaluation de l'atteinte respiratoire chez les personnes polyhandicapées repose principalement sur l'examen clinique, car les épreuves fonctionnelles respiratoires nécessitant une participation active ne sont généralement pas réalisables. Les signes cliniques à surveiller incluent la présence de signes de lutte, l'auscultation, la fréquence des infections respiratoires et de l'encombrement. Il est recommandé d'évaluer systématiquement la fonction respiratoire avant tout geste chirurgical nécessitant une anesthésie générale ^[4].

Interventions recommandées

Les interventions thérapeutiques et préventives pour les troubles respiratoires chez les personnes polyhandicapées incluent la kinésithérapie respiratoire et l’apprentissage aux aidants de techniques de désencombrement, en tenant compte du positionnement et en utilisant des aides techniques adaptées si nécessaire. Les soins dentaires, l’état nutritionnel, l’encouragement de la mobilité, ainsi que la vaccination contre la grippe et le pneumocoque sont également préconisés. En cas d’aggravation des symptômes, une équipe de soins palliatifs et une discussion impliquant les proches aidants sont recommandées pour opter pour la solution la mieux adaptée au patient ^[1].

Cadre légal et droits

Les sources disponibles ne précisent pas les aspects légaux et les droits spécifiques liés aux troubles respiratoires chez les personnes polyhandicapées.