Troubles complexes des apprentissages

En bref

• Attesté par : 2 documents (dont 1 DGS, 1 INSERM) — meilleur niveau de preuve : Preuve établie

Cadre clinique

Les troubles complexes des apprentissages (TCA) désignent des situations où plusieurs apprentissages sont déficitaires sans qu'il y ait un déficit global de toutes les fonctions cognitives. Ces troubles peuvent associer des difficultés variées, telles qu'un trouble du langage oral (TLO) spécifique sévère, modéré, ou non spécifique, un trouble du langage écrit (TLE), spécifique sévère ou modéré, ou non spécifique, un trouble d’acquisition de la coordination ou dyspraxie, sévère ou modérée, un déficit intellectuel modéré ou léger, des troubles psycho-affectifs, ou encore un trouble déficit de l’attention/hyperactivité (TDAH) ^[1].

Les enfants présentant des TCA peuvent avoir des difficultés à apprendre à lire, à écrire, à orthographier, à calculer, à s’exprimer ou encore à se concentrer. Ces troubles sont souvent associés à d'autres troubles, tels que le trouble du langage oral (dysphasie), le trouble développemental de la coordination (dyspraxie), incluant certaines formes de dysgraphie (trouble de l’écriture), et les déficits de l’attention avec ou sans hyperactivité (TDAH ou TDA) ^[10].

Repères épidémiologiques

Les troubles spécifiques des apprentissages concernent 5 à 7% des enfants d’âge scolaire. Parmi ceux-ci, 1 à 2% présentent des troubles sévères. Les TCA sont fréquents, touchant près de 40% des enfants concernés par un trouble spécifique des apprentissages. Les troubles spécifiques des apprentissages avec déficit en lecture ou avec déficit du calcul sont fréquemment associés à des troubles développementaux de la coordination ou à des déficits de l’attention. En outre, un trouble du langage oral sera suivi d’un risque de trouble spécifique des apprentissages avec déficit en lecture dans plus de 50% des cas ^[10].

Diagnostic et évaluation

Le diagnostic d’un trouble spécifique des apprentissages ne peut être réalisé qu’après avoir exclu l’existence d’une déficience intellectuelle, neurosensorielle (audition et vision) ou de difficultés psychiatriques ou d’environnement social pouvant retentir sur les apprentissages. Le médecin à l’origine du diagnostic utilise des outils de dépistage validés, permettant de déterminer le(s) bilan(s) spécialisé(s) utile(s) et le(s) professionnel(s) concerné(s), en fonction de l’âge et du type de trouble observé. Un bilan d’audition en ORL ou un bilan ophtalmologique et orthoptique sont parfois utiles ^[6].

Le bilan spécialisé dépend du type de trouble :

• Pour des difficultés de langage, de lecture ou de cognition mathématique, il s’agira d’un bilan orthophonique.
• Pour la coordination motrice, le graphisme ou les difficultés visuo-perceptives ou visuo-motrices, le bilan spécialisé sera réalisé par un(e) psychomotricien(ne) ou un(e) ergothérapeute.
• Un bilan complémentaire cognitif ou attentionnel et des fonctions exécutives, par un(e) psychologue spécialisé en neuropsychologie peut être utile ^[6].

Selon les recommandations de la Haute Autorité de santé de janvier 2018, les parcours de diagnostic et de prise en charge doivent être adaptés aux types de difficultés d’apprentissage, à leur sévérité, à leur pronostic évolutif ainsi qu’à l’environnement de l’enfant. Ces recommandations définissent une organisation sur trois niveaux en fonction de la complexité des interventions utiles, dès lors que les interventions pédagogiques préventives, ciblées sur les difficultés repérées en classe, n’ont pas été efficaces ^[6].

Interventions recommandées

La prise en charge des TCA doit être pluridisciplinaire et adaptée aux besoins spécifiques de chaque enfant. Elle peut inclure des séances d’orthophonie pour les troubles du langage oral et écrit, des séances de psychomotricité ou d’ergothérapie pour les troubles de la coordination motrice, et des séances de neuropsychologie pour les troubles attentionnels et des fonctions exécutives ^[6].

Un dépistage et une prise en charge précoce sont recommandés dès la maternelle, avant 5 ans et si possible dès 3 ans, afin d’améliorer le pronostic ultérieur. La prise en charge permet d’améliorer et/ou de compenser les fonctions déficientes, réduisant ainsi les répercussions sur la scolarité et la vie quotidienne des enfants ^[5].

Cadre légal et droits

Les enfants présentant des TCA peuvent bénéficier de mesures d’accompagnement spécifiques dans le cadre de la scolarité. La Maison Départementale des Personnes Handicapées (MDPH) instruit les demandes et notifie les droits ouverts aux familles. Les parcours de diagnostic et de prise en charge doivent être adaptés aux types de difficultés d’apprentissage, à leur sévérité, à leur pronostic évolutif ainsi qu’à l’environnement de l’enfant ^[6].

Les sources disponibles ne précisent pas les dispositifs légaux spécifiques aux TCA. Pour plus de détails, il est recommandé de consulter les ressources locales et les organismes compétents.