Évaluation des General Movements de Prechtl (GMA / GMs)

En bref

• Attesté par : 1 document (HAS) — niveau de preuve : Avis d'experts

Définition clinique

L'évaluation des General Movements de Prechtl (GMA / GMs) est un outil diagnostique utilisé pour identifier précocement les dysfonctions du système nerveux central chez le nouveau-né. Cet outil permet de documenter les mouvements globaux (GMs) du nourrisson et de prédire le risque de paralysie cérébrale. Les GMs mobilisent toutes les parties du corps et apparaissent aux environs de 7 à 8 semaines d’âge postmenstruel, persistant jusqu’à l’âge de 3 à 4 mois avant d’être remplacés par des mouvements volontaires ^[2].

Critères diagnostiques

Les GMs sont évalués selon trois étapes distinctes :

1. GMs préterme : mouvements très variés, sollicitant particulièrement le tronc.
2. GMs Writing : mouvements plus puissants et lents, sollicitant moins le tronc.
3. GMs Fidgety : flot continuel de mouvements petits et élégants survenant au niveau du corps entier (tête, tronc, membres) ^[2].

L'évaluateur observe la qualité des patrons de GMs selon une approche de perception globale du comportement Gestalt, permettant de statuer parmi trois catégories qualitatives de mouvements :

• Mouvements normaux
• Légèrement anormaux (associés à des difficultés développementales comme les troubles de l’attention et de comportement à l’âge scolaire)
• Franchement anormaux (marqueurs fiables d’un risque élevé d’infirmité motrice cérébrale) ^[2].

Évaluation

L'évaluation des GMs se fait par enregistrement vidéo du nourrisson en décubitus dorsal à trois moments différents durant la période néonatale. Chaque enregistrement doit capturer trois séquences de GMs. La durée de passation est de 30 à 60 minutes d’enregistrement vidéo, suivie de 1 à 3 minutes pour que l’évaluateur expérimenté juge la performance du nourrisson ^[2].

Intervention

Les recommandations pour la pratique clinique du National Institute for Health and Care Excellence (NICE) concernant la paralysie cérébrale incluent :

• Renforcer l’évaluation et le suivi cliniques par une équipe pluridisciplinaire chez les enfants de plus de 2 ans d’âge corrigé qui sont à haut risque de développer une paralysie cérébrale.
• Envisager d’utiliser le General Movement Assessment (GMA) durant les consultations de suivi entre 0 et 3 mois chez les enfants à risque de paralysie cérébrale.
• Repérer précocement des signes cliniques moteurs (cf. chapitre signes d’appel paralysie cérébrale).
• Reconnaître que les parents ont un rôle central dans le processus décisionnel.
• S’assurer que l’enfant a accès à une structure avec prise en charge pluridisciplinaire et qu’il peut bénéficier de l’expertise appropriée par : pédiatre, infirmière, kinésithérapeute, ergothérapeute, orthophoniste, diététicienne et psychologue ^[3].

Recommandations officielles

Les recommandations australiennes pour la pratique clinique concernant la paralysie cérébrale incluent :

• Repérage avant 5 mois d’âge corrigé chez le nourrisson avec facteurs de risque de troubles du neurodéveloppement :
  • Le diagnostic clinique de paralysie cérébrale doit être le plus précocement possible afin de bénéficier d’une prise en charge qui optimise la neuro-plasticité et prévient les complications potentielles (recommandation forte, niveau de preuve modéré).
  • La méthode la plus performante pour déceler une paralysie cérébrale est l’association d’un test moteur standardisé et la neuro-imagerie (recommandation forte, niveau de preuve élevé).
  • L’identification d’un dysfonctionnement moteur par le test moteur standardisé de Prechtl Qualitative Assessment of General Movements a une valeur prédictive de paralysie cérébrale de 95 % à 98 % combiné à la neuro-imagerie (recommandation forte, niveau de preuve élevé) ^[4].

Articulation avec autres professionnels

L'évaluation des GMs s'articule avec plusieurs autres professionnels et outils :

• Hammersmith Infant Neurological Examination (HINE) : outil complémentaire pour l'évaluation des mouvements et des réflexes ^[KG-6].
• IRMc (Imagerie par Résonance Magnétique cérébrale) : outil complémentaire pour l'évaluation des anomalies cérébrales ^[1].
• Équipe pluridisciplinaire : pédiatre, infirmière, kinésithérapeute, ergothérapeute, orthophoniste, diététicienne, psychologue, neuropédiatre, pneumopédiatre, gastropédiatre, orthopédiste, prothésiste, assistante sociale, évaluation visuelle et auditive, scolarisation ^[3].

Références

• ^[1] HAS — HAS TND Argumentaire 2020 (2020), p.57
• ^[2] HAS — HAS TND Argumentaire 2020 (2020), p.91
• ^[3] HAS — HAS TND Argumentaire 2020 (2020), p.110
• ^[4] HAS — HAS TND Argumentaire 2020 (2020), p.58
• ^[KG-1] Évaluation des General Movements de Prechtl (GMA / GMs) → SCREENS_FOR → Paralysie Cerebrale
• ^[KG-2] Évaluation des General Movements de Prechtl (GMA / GMs) → SCREENS_FOR → Infirmité Motrice Cérébrale
• ^[KG-3] Évaluation des General Movements de Prechtl (GMA / GMs) ↔ related ↔ Recommandations de bonne pratique - Repérage et diagnostic des troubles du neurodéveloppement
• ^[KG-4] Évaluation des General Movements de Prechtl (GMA / GMs) ↔ related ↔ Attention
• ^[KG-6] Évaluation des General Movements de Prechtl (GMA / GMs) ↔ related ↔ Hammersmith Infant Neurological Examination (HINE)
• ^[KG-7] Évaluation des General Movements de Prechtl (GMA / GMs) ↔ related ↔ Troubles du comportement
• ^[KG-8] Évaluation des General Movements de Prechtl (GMA / GMs) ↔ related ↔ Tonus et régulation posturale
• ^[KG-9] Évaluation des General Movements de Prechtl (GMA / GMs) ↔ related ↔ Prématurité (< 37 SA)
• ^[KG-10] Évaluation des General Movements de Prechtl (GMA / GMs) ↔ related ↔ Troubles du sommeil de l’enfant
• ^[KG-11] Évaluation des General Movements de Prechtl (GMA / GMs) ↔ related ↔ Troubles visuels