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TDAH

Trouble du Déficit de l'Attention avec ou sans Hyperactivité. Trouble neurodéveloppemental touchant 5-7% des enfants d'âge scolaire, caractérisé par des difficultés d'attention, une impulsivité et/ou une hyperactivité motrice inadaptées à l'âge. Le diagnostic est clinique (pédopsychiatre ou neuropédiatre) avec bilan neuropsychologique recommandé. La prise en charge associe interventions psychoéducatives, aménagements scolaires et parfois traitement médicamenteux.

Définition clinique

Le trouble du déficit de l'attention avec ou sans hyperactivité (TDAH) est un trouble neurodéveloppemental caractérisé par des symptômes d'inattention et/ou d'hyperactivité-impulsivité inappropriés pour l'âge de développement. Ces symptômes altèrent le fonctionnement de l'enfant dans ses loisirs, sa scolarité, ses relations sociales et familiales, avec un retentissement sur la qualité de vie au quotidien [8]. Le TDAH affecte en moyenne 3-5% des enfants et adolescents de la population générale, soit près d’un enfant par classe [1]. Il est 2 à 4 fois plus fréquent chez les garçons, mais probablement sous-diagnostiqué chez les filles [2].

Critères diagnostiques

Les critères diagnostiques du TDAH sont définis par les classifications internationales DSM-5 et CIM-11. Pour poser le diagnostic, les symptômes doivent être présents depuis au moins 6 mois et avoir un impact négatif direct sur le fonctionnement scolaire, professionnel ou social. Les symptômes doivent également être évidents dans plusieurs situations (à la maison, à l'école, avec des amis ou des parents) et ne pas s'expliquer mieux par un autre trouble mental, comportemental ou neurodéveloppemental [6].

Les symptômes d'inattention incluent une difficulté importante à maintenir l'attention sur des tâches peu stimulantes, une distractibilité et des problèmes d'organisation. L'hyperactivité fait référence à une activité motrice excessive et des difficultés à demeurer immobile, surtout dans des situations structurées. L'impulsivité est une tendance à agir en réponse à des stimuli immédiats, sans réflexion ni prise en compte des risques et des conséquences [6].

Évaluation

Le diagnostic du TDAH nécessite un recueil rigoureux de divers éléments, incluant des entretiens avec les parents et l'enfant, un examen clinique, des questionnaires d'évaluation (comme les échelles de Conners), un bilan psychologique et neuropsychologique, et éventuellement des bilans paramédicaux (orthophonie, psychomotricité) selon les troubles repérés [7]. Les critères diagnostiques du DSM-IV exigent la présence de six des neuf symptômes d'inattention ou six des neuf symptômes d'hyperactivité et impulsivité depuis 6 mois [7].

Intervention

La prise en charge du TDAH est plurielle et doit être adaptée au cas par cas. Elle peut inclure un traitement médicamenteux si la gêne le justifie, un suivi psychothérapeutique si nécessaire, la prise en charge de troubles spécifiques des apprentissages, et la guidance parentale [9]. Les interventions spécifiques structurées pour développer les habiletés sociales sont également recommandées [KG-4].

Recommandations officielles

La Haute Autorité de Santé (HAS) a publié des recommandations pour le repérage et la conduite à tenir par le médecin de premier recours suspectant un TDAH en 2015. Ces recommandations encadrent l’évaluation, le diagnostic et le suivi des enfants atteints de TDAH [4]. La HAS souligne l'importance d'une évaluation initiale rigoureuse, si possible par une équipe multidisciplinaire, pour affirmer le diagnostic, apprécier le retentissement du trouble, et préciser les besoins de l'enfant [9].

Articulation avec autres professionnels

L'enseignant a une place majeure pour évaluer, avec les différents professionnels de la santé et les parents, l'évolution du comportement de l'enfant et la progression de ses acquisitions. Un diagnostic précoce et une prise en charge médicale et éducative, en lien étroit avec les enseignants et les parents, donnent les meilleures chances de réussite scolaire, professionnelle, sociale et familiale aux enfants atteints de TDAH [12].

Références

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Sources mobilisées (4)