TDAH
Trouble du Déficit de l'Attention avec ou sans Hyperactivité. Trouble neurodéveloppemental touchant 5-7% des enfants d'âge scolaire, caractérisé par des difficultés d'attention, une impulsivité et/ou une hyperactivité motrice inadaptées à l'âge. Le diagnostic est clinique (pédopsychiatre ou neuropédiatre) avec bilan neuropsychologique recommandé. La prise en charge associe interventions psychoéducatives, aménagements scolaires et parfois traitement médicamenteux.
Définition clinique
Le Trouble Déficit de l'Attention avec ou sans Hyperactivité (TDAH) est un trouble du neurodéveloppement caractérisé par des symptômes d'inattention, accompagnés ou non de symptômes d'hyperactivité et d'impulsivité, d'intensité inappropriée par rapport à l'âge de développement. Il affecte les enfants et persiste à l'adolescence ainsi qu'à l'âge adulte, représentant une source de handicap important durant la vie entière [1].
Le TDAH peut se manifester sous différentes formes :
- Inattention prédominante : difficultés à maintenir l'attention, distractibilité, problèmes d'organisation.
- Hyperactivité-impulsivité prédominante : activité motrice excessive, difficultés à demeurer immobile, impulsivité.
- Forme combinée : association des deux types de symptômes, la plus fréquente en population clinique [1].
Critères diagnostiques
Critères CIM-11
Le trouble du déficit de l’attention avec ou sans hyperactivité se caractérise par un schéma persistant (au moins 6 mois) d’inattention et/ou d’hyperactivité-impulsivité qui a un impact négatif direct sur le fonctionnement scolaire, professionnel ou social. Les symptômes doivent être présents avant l’âge de 12 ans et être en dehors des limites de la variation normale attendue pour l’âge et le niveau de fonctionnement intellectuel [4] [5] [6].
Critères DSM-5-TR
La sévérité du TDAH peut être déclinée en trois niveaux d’intensité :
- Léger : peu ou pas de symptômes en plus de ceux requis pour le diagnostic, troubles fonctionnels mineurs.
- Modéré : symptômes ou altération fonctionnelle intermédiaires entre « légers » et « sévères ».
- Sévère : nombreux symptômes en plus de ceux requis pour le diagnostic ou symptômes particulièrement sévères, altération marquée du fonctionnement social, académique ou professionnel [1].
Évaluation
Repérage
Les signes d’appel pouvant faire évoquer un TDAH incluent :
- Difficultés à maintenir l'attention, distractibilité.
- Difficultés à s'organiser, oublis fréquents.
- Agitation motrice excessive, impulsivité.
- Difficultés à planifier et à hiérarchiser les demandes [8] [9].
Diagnostic
Le diagnostic est clinique et nécessite plusieurs consultations. Il doit tenir compte du stade de développement, du contexte psychosocial familial et de l’environnement. Les symptômes doivent être observables dans plusieurs contextes (à la maison et à l’école) et être associés à des troubles de l’adaptation [3].
Bilan complémentaire
Aucun examen biologique ou radiologique n’est recommandé pour confirmer le diagnostic. Cependant, un examen complet de l’enfant doit être pratiqué pour éliminer les diagnostics différentiels et rechercher les comorbidités associées [3].
Intervention
Interventions psychoéducatives
- Psychoéducation TDAH : Programme structuré destiné aux parents et à l'enfant pour comprendre le TDAH et ses implications [KG-1].
- Incredible Years : Programme en groupe conçu pour améliorer les compétences parentales et renforcer les comportements positifs [KG-3].
- PEHP TDAH : Programme structuré d'entraînement aux habiletés parentales spécifiquement adapté au TDAH [KG-5].
- Entraînement aux habiletés sociales : Interventions spécifiques structurées pour développer les habiletés sociales [KG-6].
- PCIT : Thérapie interactive en présence du parent et de l'enfant, où le thérapeute observe et guide en temps réel [KG-7].
- CO-OP : Approche de remédiation cognitive centrée sur le sujet pour les enfants présentant un trouble développemental de la coordination [KG-8].
Traitement médicamenteux
- Methylphenidate : Traitement médicamenteux psychostimulant de référence du TDAH. Indiqué en deuxième intention après échec des interventions non médicamenteuses [KG-2].
Recommandations officielles
La Haute Autorité de Santé (HAS) recommande :
- De ne pas récuser d’emblée le diagnostic de TDAH au vu d’un enfant sans agitation motrice face au médecin, compte tenu de la variabilité d’expression du trouble.
- De réaliser plusieurs consultations pour établir un diagnostic précis.
- D’aborder les différentes sphères de la vie de l’enfant lors de l’entretien avec les parents et l’enfant [3].
Articulation avec autres professionnels
La prise en charge du TDAH nécessite une approche multidisciplinaire impliquant :
- Psychologues / Pédopsychiatres : Pour évaluer les compétences intellectuelles et les troubles du développement de la personnalité.
- Neuropédiatres : En cas de pathologie neurologique associée.
- ORL / Ophtalmologues : En cas de suspicion de troubles sensoriels auditifs ou visuels.
- Médecins de médecine physique et de réadaptation, psychomotriciens et/ou ergothérapeutes : En cas de suspicion de troubles moteurs [12].
Références
- [1] HAS — HAS TDAH 2024 (2024), p.9
- [2] HAS — HAS TDAH Argumentaire 2024 (2024), p.10
- [3] HAS — HAS TND Argumentaire 2020 (2020), p.75
- [4] HAS — HAS TDAH Argumentaire 2024 (2024), p.16
- [5] HAS — HAS TDAH 2024 (2024), p.61
- [6] HAS — HAS TDAH Argumentaire 2024 (2024), p.15
- [7] HAS — HAS TDAH Argumentaire 2024 (2024), p.10
- [8] HAS — HAS TND Argumentaire 2020 (2020), p.73
- [9] HAS — HAS Dys 2017 (2017), p.50
- [10] HAS — HAS TDAH 2024 (2024), p.6
- [11] HAS — HAS TDAH 2024 (2024), p.20
- [12] HAS — HAS Dys 2017 (2017), p.19
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