TDAH

En bref

• Âge d’apparition habituel : 3-7 ans
• Prévalence estimée : 2 à 7 % au niveau mondial, estimation proche des données françaises disponibles

Cadre clinique

Le trouble du déficit de l'attention avec ou sans hyperactivité (TDAH) est un trouble neurodéveloppemental caractérisé par des symptômes persistants d'inattention, d'hyperactivité et d'impulsivité, inadaptés à l'âge et au niveau de développement de l'enfant. Ces symptômes doivent être présents dans au moins deux contextes différents (par exemple, à la maison et à l'école) et entraîner une altération significative du fonctionnement ou du développement ^[1].

Les critères diagnostiques du TDAH selon le DSM-5 incluent au moins six symptômes d'inattention ou six symptômes d'hyperactivité-impulsivité persistants depuis au moins six mois, avec un début des symptômes avant l'âge de 12 ans. Les symptômes doivent être présents dans deux contextes ou plus et avoir un impact négatif sur le fonctionnement social, scolaire ou professionnel ^[1].

Repères épidémiologiques

La prévalence estimée du TDAH varie entre 2 à 7 % au niveau mondial, avec des données françaises disponibles proches de cette estimation ^[1]. Une étude menée aux États-Unis a rapporté une augmentation de la prévalence de l'ensemble des troubles du neurodéveloppement (TND) entre 2009-2011 (16,2 %) et 2015-2017 (17,8 %), soit environ 1 enfant sur 6 ^[8]. Les troubles du neurodéveloppement, y compris le TDAH, débutent au cours de l'enfance et persistent à l'âge adulte pour environ 70 % des personnes concernées, avec un retentissement sur leur qualité de vie professionnelle, familiale et sociale ^[7].

Diagnostic et évaluation

Le diagnostic du TDAH est clinique et doit être posé par un pédopsychiatre ou un neuropédiatre. Il repose sur une évaluation approfondie incluant un bilan neuropsychologique recommandé. La Haute Autorité de Santé (HAS) recommande d'initier une évaluation pour le TDAH à partir de 4 ans en cas de difficultés pédagogiques ou comportementales associées à des symptômes d'inattention, d'hyperactivité ou d'impulsivité ^[5].

Le repérage des écarts de développement deviendra systématique pour les enfants de 0 à 6 ans, avec l'intégration du livret de repérage des signes de développement inhabituel de l’enfant à chaque examen médical obligatoire. Les parents et professionnels de santé seront mieux informés des facteurs de haut risque de TND (prématurité, poids de naissance, antécédents familiaux, toxiques…) afin de proposer un suivi attentif de l’enfant dès les premiers mois ^[3].

Interventions recommandées

La prise en charge du TDAH associe interventions psychoéducatives, aménagements scolaires et parfois traitement médicamenteux. Les psychostimulants (méthylphénidate principalement) sont les médicaments de première ligne dans le traitement du TDAH ^[KG-4]. L'atomoxetine, un inhibiteur sélectif de la recapture de la noradrénaline, est une alternative au méthylphénidate en cas de comorbidités ou d'effets indésirables ^[KG-5].

Les interventions non médicamenteuses incluent des programmes d'entraînement aux habiletés parentales (PEHP) spécifiquement adaptés au TDAH, visant à informer sur le trouble, à mieux appréhender le fonctionnement des enfants/adolescents TDAH et à proposer des techniques spécifiques pour gérer les comportements problématiques ^[KG-6]. La thérapie interactive en présence du parent et de l'enfant (PCIT) est également recommandée, où le thérapeute observe et guide en temps réel les interactions parent-enfant ^[KG-7].

Cadre légal et droits

La stratégie nationale 2023-2027 pour les troubles du neurodéveloppement inclut des mesures spécifiques pour les enfants, adolescents et adultes ayant un TDAH. Ces mesures visent un repérage anticipé, un accès aux thérapeutiques et aux accompagnements adaptés, une guidance parentale dès le diagnostic, un soutien dans l’accès et l’effectivité des droits, et une scolarisation adaptée ^[4].

Les enfants TDAH bénéficient d'un accès facilité au périscolaire, de méthodes d’apprentissage adaptées, d'un accès aux compensations pédagogiques, humaines et numériques, et d'une prise en compte de la fatigabilité. Des actions préventives et de sensibilisation sont également mises en place pour éviter le harcèlement ^[4].

Pour les adolescents et adultes, la stratégie inclut un accompagnement en cas de diagnostic tardif (13 ans et plus), la proposition d’éducation thérapeutique, la possibilité de bénéficier d'un service de répit et relayage, et des dispositions pour éviter la confusion entre TDAH et maltraitance ^[4].