Strabisme

En bref

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Cadre clinique

Le strabisme est un trouble visuel caractérisé par une incapacité à fixer un même point avec les deux yeux simultanément, entraînant un désalignement oculaire. Il peut être constant avant 4 mois ou intermittent par la suite, et nécessite une évaluation ophtalmologique ^[1]. Ce trouble est souvent associé à d'autres conditions médicales, notamment la paralysie cérébrale ^[KG-1] et les troubles du spectre autistique ^[KG-11]. Le strabisme peut également conduire à une amblyopie, une diminution de l'acuité visuelle d'un œil, si elle n'est pas prise en charge rapidement ^[KG-2].

Repères épidémiologiques

Les troubles de la réfraction, tels que l'hypermétropie, sont plus fréquents chez les enfants prématurés, en particulier ceux ayant des antécédents de rétinopathie du prématuré. Le strabisme, presque toujours convergent, nécessite un dépistage précoce avant 9 mois d'âge corrigé ^[1]. Une étude de cohorte menée par Braddick et Atkinson entre 1983 et 2007 a dépisté des troubles de réfraction chez plus de 8 000 nourrissons à l'âge de 8-9 mois, mettant en évidence une incidence plus élevée de strabisme et de faible acuité visuelle chez les enfants hypermétropes ^[4].

Diagnostic et évaluation

Le diagnostic du strabisme repose sur un examen ophtalmologique complet, incluant la skiascopie sous cycloplégie et l'examen du fond d'œil. Chez les enfants à risque, un examen ophtalmologique est recommandé entre 12 et 15 mois ^[2]. Les enfants nés grands prématurés (<28 SA) doivent bénéficier d'un dépistage de l'amblyopie entre 9 et 12 mois ^[2]. Le bilan orthoptique, en complément du bilan ophtalmologique, explore la vision et vise à traiter les anomalies de la fonction visuelle ^[KG-7].

Interventions recommandées

La prise en charge du strabisme doit être précoce, idéalement avant l'âge de 3 ans, pour obtenir les meilleurs résultats. Les traitements incluent la correction optique, l'occlusion ou la pénalisation d'un œil pour traiter l'amblyopie, et la chirurgie dans certains cas ^[2]. Les enfants atteints de trisomie 21 présentent fréquemment une ésotropie, souvent associée à une hypermétropie et un défaut d'accommodation, qui doivent être corrigés totalement. Les résultats chirurgicaux sont bons dans 62 à 87% des cas ^[5].

Cadre légal et droits

Les enfants présentant des troubles visuels, y compris le strabisme, peuvent bénéficier de mesures d'accompagnement scolaire et de soins adaptés. Un bilan orthoptique est recommandé à 1, 3 et 6 ans pour assurer un suivi régulier du développement visuel ^[9]. Les parents doivent être informés de l'importance d'une prise en charge précoce pour préserver la vision binoculaire et éviter les complications à long terme ^[1].