Strabisme

En bref

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Qu'est-ce que le strabisme ?

Le strabisme est un trouble visuel caractérisé par l'incapacité à fixer un même point avec les deux yeux. En pratique, les deux yeux ne sont pas bien alignés ^[8]. Ce trouble peut être constant avant 4 mois ou intermittent par la suite, et il impose une évaluation ophtalmologique ^[1]. Le strabisme est souvent associé à d'autres conditions, comme la paralysie cérébrale ^[KG-1] ou le trouble du spectre autistique ^[KG-10].

Chez les enfants prématurés, le strabisme est presque toujours convergent et nécessite un dépistage précoce avant 9 mois d’âge corrigé ^[1]. Il est également fréquent chez les enfants atteints de trisomie 21, où il se manifeste souvent par une ésotropie (œil qui se tourne vers l’intérieur) ^[5]. Une hypermétropie et un défaut d’accommodation sont fréquemment associés et doivent être recherchés et corrigés ^[5].

Le strabisme peut entraîner une amblyopie, une diminution de la vision d'un œil due à un défaut de réfraction ou à un strabisme non traité ^[KG-2]. L'amblyopie s'aggrave rapidement et représente une urgence thérapeutique pour préserver la vision binoculaire ^[1]. Plus la prise en charge est précoce, idéalement avant l’âge de 3 ans, meilleur est le pronostic ^[1].

Ce que le strabisme change au quotidien

Le strabisme peut avoir un impact significatif sur la vie quotidienne de l'enfant. Les troubles de la réfraction, comme l’hypermétropie, peuvent conduire à des difficultés scolaires et d’orientation spatiale ^[4]. Les efforts permanents d’accommodation dans les activités qui sollicitent une vision de près peuvent aboutir à un strabisme à tout âge dans les cas d’hypermétropie non corrigée sévères, avec des céphalées et un inconfort des yeux ^[4].

Les enfants atteints d’hypermétropie sévère la première année de vie sont significativement plus en difficulté dans les tests visuo-spatiaux, visuo-moteurs et attentionnels à l’âge préscolaire ^[4]. Cela renforce l’indication de dépistage précoce chez les enfants à risque de troubles neurodéveloppementaux préscolaires et le développement de programmes de prise en charge afin de prévenir les difficultés d’apprentissage scolaire ^[4].

Le strabisme peut également affecter la motricité fine, la poursuite oculaire, et la régulation posturale ^{[KG-7] [KG-8] [KG-13]}. Ces troubles peuvent influencer les capacités de l'enfant à effectuer des gestes précis, à suivre des objets avec les yeux, et à maintenir un équilibre statique et dynamique.

Ce qui peut aider

Le dépistage et la prise en charge précoces du strabisme sont essentiels pour un bon pronostic. Un examen ophtalmologique est recommandé à la naissance et avant la première année de vie chez les enfants à risque ^[2]. Un dépistage de l’amblyopie entre 9 et 12 mois est également recommandé pour les enfants à haut risque, notamment ceux ayant des lésions cérébrales ou nés grands prématurés ^[2].

La correction optique prescrite est toujours totale dans les amétropies sans déviation (hypermetropie, myopie, astigmatisme) ^[2]. La correction doit être portée en permanence, sauf pour certains enfants atteints de lésions cérébrales ^[2]. Différents traitements de l’amblyopie existent, dont l'objectif est de rompre un conflit entre les deux yeux ou de restaurer l’usage d’un œil ^[2].

Un bilan orthoptique peut être réalisé en complément du bilan ophtalmologique. Il explore la vision et vise à traiter les anomalies de la fonction visuelle ^[KG-6]. Ce bilan inclut l'examen de l'acuité visuelle, du champ visuel, de la vision des couleurs et des contrastes, de la vision stéréoscopique, et de la motricité oculaire ^[7].

Il est conseillé de consulter un ophtalmologue à 1 an, 3 ans et 6 ans avec un bilan orthoptique pour s’assurer du bon développement de la vision de l’enfant ^[9]. Un suivi régulier permet de détecter et de traiter rapidement les troubles visuels, réduisant ainsi le risque de complications à long terme ^[9].