Orthophoniste

Cadre clinique

L'orthophoniste est un professionnel de santé spécialisé dans la prévention, l'évaluation et le traitement des troubles du langage oral et écrit, de la communication et de la déglutition. Sa pratique s'inscrit dans le cadre de la loi, avec une définition officielle apparue en janvier 2016 : l'article L4341-1 du code de la santé publique précise que l'orthophonie comporte la promotion de la santé, la prévention, le bilan et le traitement des troubles de la communication, du langage dans toutes ses dimensions, de la cognition mathématique, de la parole, de la voix et des fonctions oro-myo-faciales ^[3]. L'orthophoniste intervient auprès de patients de tous âges, présentant des troubles congénitaux, développementaux ou acquis, et contribue au développement et au maintien de l'autonomie ainsi qu'à la qualité de vie du patient ^[3].

Repères épidémiologiques

Les sources disponibles ne précisent pas la prévalence des troubles pris en charge par les orthophonistes. Cependant, il est notable que les orthophonistes peuvent intervenir à tous les âges de la vie, notamment auprès de très jeunes enfants et d'adolescents ^[6]. Les troubles du langage oral et écrit, ainsi que les troubles de la communication, sont fréquents et peuvent avoir un impact significatif sur le développement et la scolarité des enfants.

Diagnostic et évaluation

Le bilan orthophonique est un outil clinique essentiel pour le diagnostic, le pronostic, le dépistage, la prévention et l'information. Il explore les domaines du langage et de la communication, permettant d'établir un profil linguistique, un profil de lecture et une évaluation de la cognition mathématique. Ce bilan évalue à la fois l'aspect expressif (phonologie, vocabulaire, morphosyntaxe, fluence et récit), réceptif (perception et compréhension) et pragmatique (emploi du langage dans les interactions sociales et familiales) ^[1]. Des épreuves étalonnées dans la population générale permettent la réalisation de ces bilans orthophoniques.

Le bilan orthophonique peut être proposé dès qu'il y a une inquiétude sur le développement du langage, venant des parents, du médecin traitant, des professionnels de la crèche ou de l'école. Il peut également être réalisé très précocement dans le cadre de pathologies ayant un impact sur la communication verbale ^[7]. Le bilan orthophonique du langage oral peut être réalisé à partir du moment où il y a une inquiétude, et ce, à tout âge ^[8].

Interventions recommandées

La rééducation des troubles du langage oral est une des composantes du décret de compétences des orthophonistes. Elle est pratiquée en cabinet libéral, en hôpital ou en établissement spécialisé ^[2]. L'orthophoniste décide du nombre de séances à effectuer et de leur cotation en fonction de la nouvelle nomenclature depuis 2002 ^[3].

Les interventions recommandées incluent des programmes d'intervention précoce développementale intégrant des principes de l'ABA, des séances d'orthophonie adaptées aux enfants avec TSA, et des programmes d'entraînement aux compétences métaphonologiques ^{[KG-1] [KG-2] [KG-3]}. Ces interventions sont souvent recommandées en complément d'autres prises en charge pluridisciplinaires.

Cadre légal et droits

L'orthophoniste pratique son art sur prescription médicale. En cas d'urgence et en l'absence d'un médecin, l'orthophoniste est habilité à accomplir les soins nécessaires en orthophonie en dehors d'une prescription médicale. Un compte rendu du bilan et des actes accomplis dans ces conditions est remis au médecin dès son intervention ^[5].

L'orthophoniste exerce en toute indépendance et pleine responsabilité, conformément aux règles professionnelles prévues à l'article L.4341-9. Il établit en autonomie son diagnostic et décide des soins orthophoniques à mettre en œuvre ^[5]. Les orthophonistes sont des professionnels conventionnés aux tarifs fixes, et les séances de rééducation sont remboursées partiellement ou totalement par la caisse primaire d'assurance maladie ^[6].

Les orthophonistes peuvent exercer leur profession en cabinet libéral, dans les établissements de santé ou dans des établissements médico-sociaux ^[6]. En France, le titre d'orthophoniste est réservé aux personnes ayant obtenu le Certificat de Capacité d'Orthophonie, et les orthophonistes figurent au livre IV du Code de Santé Publique en tant qu'auxiliaire médical ^[4].