Neurochirurgien

En bref

• Attesté par : 1 document (HAS) — niveau de preuve : Avis d'experts

Cadre clinique

Le neurochirurgien spécialisé en chirurgie de l'épilepsie joue un rôle clé dans la prise en charge des enfants atteints d'épilepsie, notamment dans les cas où une intervention chirurgicale est envisagée. Ces professionnels interviennent dans le cadre d'un parcours de santé gradué en trois niveaux, défini par la Haute Autorité de Santé (HAS) pour les enfants de 2 mois à 18 ans ^[KG-1]. Leur expertise est particulièrement sollicitée au niveau 3, qui s'appuie sur une équipe spécialisée comprenant plusieurs pédiatres avec une compétence en épilepsie, ainsi que des ressources nécessaires à l'évaluation des troubles cognitifs et des comorbidités psychiatriques ^[1].

Les neurochirurgiens sont impliqués dans la détermination de l'éligibilité à la chirurgie et dans la réalisation de la chirurgie de l'épilepsie elle-même. Ils connaissent l'ensemble des techniques disponibles localement et sur le territoire national, ce qui leur permet d'orienter les patients vers la prise en charge la plus adaptée, qu'il s'agisse de la stéréo-électroencéphalographie (SEEG), de la thermocoagulation, de la Laser Interstitial Thermal Therapy (LITT), de la stimulation cérébrale ou de la stimulation du nerf vague ^{[1] [2]}.

Repères épidémiologiques

Les épilepsies de la petite enfance sont souvent associées à des troubles du neurodéveloppement, soit parce que la maladie génétique ou la lésion du cerveau à l’origine de l’épilepsie est également à l’origine de ces troubles, soit parce que la répétition de crises épileptiques perturbe le neurodéveloppement ^[6]. Cette association souligne l'importance d'une prise en charge multidisciplinaire et spécialisée, incluant des neurochirurgiens, pour les enfants présentant des épilepsies sévères et des troubles associés.

Diagnostic et évaluation

Le diagnostic de l'épilepsie peut être complexe, notamment dans le contexte de troubles du neurodéveloppement. La description des épisodes suspects de crise d'épilepsie est essentielle dans la démarche diagnostique, et des examens complémentaires peuvent être réalisés si besoin ^[10]. Les neurochirurgiens interviennent dans le cadre d'un bilan préchirurgical en milieu spécialisé, notamment pour les épilepsies focales très actives et pharmaco-résistantes. Un enfant porteur de polyhandicap avec une épilepsie contrôlée ou peu active aura une meilleure intégration institutionnelle et probablement un meilleur sommeil, une alimentation et un transit plus facile, une moindre vulnérabilité respiratoire, etc. ^[7].

Interventions recommandées

Les neurochirurgiens spécialisés en chirurgie de l'épilepsie sont impliqués dans diverses interventions, notamment l'implantation de stimulateurs du nerf vague et le suivi post-opératoire ^[2]. Ils collaborent avec une équipe pluridisciplinaire comprenant des pédiatres, des orthophonistes, des neuropsychologues, des psychiatres et des psychologues pour assurer une prise en charge globale et adaptée aux besoins de chaque patient ^[1].

Cadre légal et droits

Les sources disponibles ne précisent pas les aspects légaux et les droits spécifiques liés à l'intervention des neurochirurgiens dans la prise en charge de l'épilepsie chez l'enfant. Pour plus d'informations sur ce sujet, il est recommandé de consulter les guides et recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS) et d'autres organismes spécialisés ^[9].