Diététicien
Professionnel paramédical (RPPS) spécialisé dans la nutrition et l'alimentation. Le titre est protégé (Code de la santé publique art. L4371-1). Intervient dans les TND pour les troubles alimentaires associés (sélectivité, troubles sensoriels oraux, obésité comorbide).
Cadre clinique
Le diététicien est un professionnel paramédical spécialisé dans la nutrition et l'alimentation, dont le titre est protégé par le Code de la santé publique (art. L4371-1). Dans le cadre des troubles neurodéveloppementaux (TND), il intervient notamment pour les troubles alimentaires associés, tels que la sélectivité alimentaire, les troubles sensoriels oraux ou l'obésité comorbide. Son rôle est crucial dans la prise en charge des troubles des conduites alimentaires (TCA), incluant l'anorexie mentale, la boulimie, l'hyperphagie boulimique et l'ARFID (Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder) [4].
Repères épidémiologiques
Les troubles alimentaires sont fréquents chez les enfants présentant des TND. Par exemple, l'ARFID est souvent associé à des troubles anxieux ou des troubles du neurodéveloppement comme le trouble déficit attentionnel avec ou sans hyperactivité (TDAH) et le trouble du spectre de l'autisme (TSA) [1]. Cependant, les sources disponibles ne précisent pas la prévalence exacte des troubles alimentaires chez les enfants avec TND.
Diagnostic et évaluation
Le diagnostic des troubles alimentaires repose sur des critères spécifiques. Par exemple, l'ARFID est caractérisé par une alimentation restreinte ou évitante, entraînant une carence nutritionnelle ou une altération significative du fonctionnement psychosocial [1]. Le pédiatre joue un rôle clé dans le repérage précoce des signes d'alerte, la pose du diagnostic et la surveillance de la croissance, des courbes de poids, de taille et de l'IMC [2].
Interventions recommandées
Rôle du diététicien
Le diététicien intervient dans la rééducation alimentaire et nutritionnelle, en adoptant une approche progressive et bienveillante. Ses missions incluent :
- L'évaluation des habitudes et apports alimentaires.
- La construction d'une feuille de route alimentaire personnalisée.
- Le travail sur la normalisation progressive des portions, la diversification alimentaire et la diminution des évitements.
- La fourniture de conseils pratiques pour les repas à domicile et à l'école [4].
Son travail s'intègre souvent aux programmes d'Éducation Thérapeutique du Patient (ETP), incluant des groupes pour les parents, des repas thérapeutiques ou des ateliers cuisine, visant à renouer progressivement avec l'alimentation et le plaisir de manger [5].
Collaboration avec d'autres professionnels
La prise en charge des troubles alimentaires nécessite une approche pluridisciplinaire. Le diététicien collabore avec :
- Le pédiatre : pour surveiller l'impact du trouble sur la croissance, suivre le développement pubertaire et rechercher d'éventuelles maladies associées [3].
- L'orthophoniste : pour évaluer et rééduquer les fonctions de mastication et de déglutition, travailler l'exploration sensorielle de nouveaux aliments et la diversification alimentaire [1].
- Le psychiatre : pour prendre en charge les troubles associés comme l'anxiété, la dépression, les TOC ou le TSA [4].
- L'infirmier(ère) : pour assurer un accompagnement quotidien, coordonner le suivi de soins et participer aux programmes d'ETP [5].
Stratégies thérapeutiques
Les prises en charge reposent essentiellement sur :
- La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) ou la TCC-E : pour travailler sur les comportements alimentaires problématiques, les peurs alimentaires, l'anxiété et les préoccupations corporelles [4].
- La thérapie familiale : pour aider les parents à soutenir activement la réalimentation et accompagner le retour à l'autonomie alimentaire de l'enfant [4].
Cadre légal et droits
Le titre de diététicien est protégé par le Code de la santé publique (art. L4371-1). Les diététiciens sont référencés dans des annuaires spécialisés, comme Serenaid, qui recense actuellement un praticien libéral pratiquant cette spécialité [KG-1]. Leur intervention est souvent couverte par les programmes d'ETP, offrant ainsi un cadre légal et structuré pour la prise en charge des troubles alimentaires.
Liens avec d'autres spécialités
Le diététicien travaille en étroite collaboration avec plusieurs autres professionnels de santé :
- Orthophoniste : pour la rééducation des troubles de l'oralité et de la mastication [KG-2].
- Psychologue : pour l'évaluation psychologique et la prise en charge des troubles associés [KG-8].
- Éducateur spécialisé : pour accompagner l'enfant dans la reprise d'un quotidien structuré et soutenir le développement du jeune [5].
En conclusion, le diététicien joue un rôle essentiel dans la prise en charge des troubles alimentaires associés aux TND, en collaboration avec une équipe pluridisciplinaire. Son intervention, intégrée dans des programmes d'ETP, vise à améliorer la qualité de vie des enfants et de leurs familles.