Négligence ou maltraitance

Définition clinique

La négligence ou maltraitance désigne un environnement familial défavorable caractérisé par des carences affectives, des violences ou des négligences graves. Ces situations incluent des facteurs tels que le style éducatif, le contexte social, la précarité, les conflits parentaux, les séparations parentales, l'insécurité, et les expériences négatives ^{[1] [4] [5]}. La négligence ou maltraitance peut également être associée à des vulnérabilités socio-économiques élevées, comme le fait d'être sans domicile fixe, de vivre sous le seuil de pauvreté, ou d'avoir un parent isolé avec un faible niveau scolaire ^[5].

Critères diagnostiques

Les critères diagnostiques de la négligence ou maltraitance incluent des indicateurs environnementaux et familiaux spécifiques. Parmi ceux-ci, on retrouve :

• La vulnérabilité socio-économique élevée (sans domicile fixe, seuil de pauvreté, parent isolé, faible niveau scolaire parental) ^[5].
• La vulnérabilité psychoaffective (violence conjugale/intrafamiliale, antécédents d’expériences négatives vécues par la mère, exposition de l’enfant à des maltraitances ou négligence grave, difficultés psychologiques ou psychiatriques actuelles dans le milieu familial) ^[5].

Évaluation

L'évaluation de la négligence ou maltraitance doit prendre en compte plusieurs aspects, notamment l'environnement social, familial et éducatif de l’enfant. Il est recommandé d'évaluer les caractéristiques de cet environnement qui peuvent influencer les symptômes de l’enfant ^[8]. Cette évaluation inclut :

• Le contexte familial : repérer un risque d’épuisement des parents pouvant conduire à des conduites éducatives mal adaptées par excès (discipline excessive) ou par défaut (désinvestissement), et rechercher une éventuelle situation de maltraitance ^[8].
• Le contexte socioéconomique ^[8].

Intervention

L'intervention en cas de négligence ou maltraitance doit être adaptée aux besoins spécifiques de l’enfant et de sa famille. Il est recommandé d'adapter les conseils aux parents sans les stigmatiser ni les culpabiliser ^[8]. Les interventions peuvent inclure :

• La prise en compte des caractéristiques de l'environnement social, familial et éducatif de l'enfant pour améliorer la prise en charge ^[8].
• La psycho-éducation dans le domaine de la consommation de substances psychoactives et du temps passé sur les écrans ^[9].

Recommandations officielles

Les recommandations officielles de la HAS incluent :

• « Lors de l’entretien clinique, il est recommandé d’évaluer les caractéristiques de l’environnement social, familial et éducatif de l’enfant qui selon les cas peuvent avoir une influence sur les symptômes » ^[8].
• « La prise en compte des caractéristiques de l'environnement social, familial et éducatif de l'enfant permet d'améliorer la prise en charge de l'enfant en adaptant les conseils aux parents, sans les stigmatiser ni les culpabiliser » ^[8].

Articulation avec autres professionnels

L'articulation avec d'autres professionnels est essentielle pour une prise en charge globale de l’enfant. Les professionnels impliqués peuvent inclure :

• Le psychologue, qui réalise l'évaluation psychologique (développement, intelligence, troubles psychiques) ^[KG-5].
• Le pédopsychiatre, médecin spécialiste de la santé mentale de l'enfant et de l'adolescent, qui pose le diagnostic des troubles ^[KG-7].
• Le pédiatre, médecin spécialiste de l'enfant assurant le suivi du développement, le repérage des troubles et la coordination des soins ^[KG-8].

Références

• ^[1] HAS — HAS TND Argumentaire 2020 (2020), p.72
• ^[4] HAS — HAS TND Argumentaire 2020 (2020), p.47
• ^[5] HAS — HAS TND Argumentaire 2020 (2020), p.50
• ^[8] HAS — HAS TDAH 1er recours 2015 (2015), p.19
• ^[9] HAS — HAS TDAH 1er recours 2015 (2015), p.18
• ^[KG-1] Négligence ou maltraitance → INDICATES_RISK → Troubles du Neurodéveloppement (TND)
• ^[KG-2] Négligence ou maltraitance → INDICATES_RISK → Troubles du comportement
• ^[KG-3] Négligence ou maltraitance → INDICATES_RISK → Retard de langage
• ^[KG-4] Négligence ou maltraitance ↔ related ↔ Régulation émotionnelle
• ^[KG-5] Négligence ou maltraitance ↔ related ↔ Psychologue
• ^[KG-6] Négligence ou maltraitance ↔ related ↔ Attention
• ^[KG-7] Négligence ou maltraitance ↔ related ↔ Pédopsychiatre
• ^[KG-8] Négligence ou maltraitance ↔ related ↔ Pédiatre