Négligence ou maltraitance

Négligence ou maltraitance

Définition clinique

La négligence ou maltraitance désigne un environnement familial défavorable caractérisé par des carences affectives, des violences ou des négligences graves. Ces situations peuvent inclure des facteurs socio-économiques élevés, des vulnérabilités psychoaffectives, des antécédents d'expériences négatives vécues par la mère, ou des difficultés psychologiques ou psychiatriques actuelles dans le milieu familial ^[5].

Critères diagnostiques

Les critères diagnostiques de la négligence ou maltraitance incluent :

• Vulnérabilité socio-économique élevée : sans domicile fixe, seuil de pauvreté, parent isolé, faible niveau scolaire parental ^[5].
• Vulnérabilité psychoaffective : violence conjugale/intrafamiliale, antécédents d’expériences négatives vécues par la mère, exposition de l’enfant à des maltraitances ou négligence grave, difficultés psychologiques ou psychiatriques actuelles dans le milieu familial ^[5].
• Impact sur le développement : retard de développement important dans au moins un domaine ou trouble de comportement important ^[12].

Évaluation

L'évaluation de la négligence ou maltraitance doit prendre en compte plusieurs domaines :

• Contexte familial : repérer un risque d’épuisement des parents pouvant conduire à des conduites éducatives mal adaptées par excès (discipline excessive) ou par défaut (désinvestissement), rechercher une éventuelle situation de maltraitance ^[8].
• Contexte socioéconomique : évaluer les caractéristiques de l’environnement social, familial et éducatif de l’enfant ^[8].
• Comportement psychologique de l’enfant : rechercher des troubles psychologiques associés (problèmes émotionnels, mauvaise estime de soi) ^[9].

Intervention

L'intervention doit être multidisciplinaire et inclure :

• Évaluation neurodéveloppementale : prendre en considération les facteurs de risque tels que la maltraitance, la négligence, et les expériences négatives ^[4].
• Prise en charge des troubles du comportement : identifier et traiter les troubles émotionnels et/ou les troubles du comportement, qui sont fréquents chez les enfants victimes de négligence ou maltraitance ^[12].
• Soutien aux parents : adapter les conseils aux parents sans les stigmatiser ni les culpabiliser, en tenant compte des caractéristiques de l'environnement social, familial et éducatif de l'enfant ^[8].

Recommandations officielles

La Haute Autorité de Santé (HAS) recommande :

• « Lors de l’entretien clinique, il est recommandé d’évaluer les caractéristiques de l’environnement social, familial et éducatif de l’enfant qui selon les cas peuvent avoir une influence sur les symptômes » ^[8].
• « Les vulnérabilités socio-économiques élevées, psycho-affectives ainsi que le faible niveau scolaire parental, constituent des facteurs aggravants des TND. Il est important de les prendre en considération lors de l’évaluation neurodéveloppementale des enfants à risque de TND » ^[4].

Articulation avec autres professionnels

• Psychologue : réalisation de l'évaluation psychologique (développement, intelligence, troubles du comportement) ^[KG-2].
• Pédopsychiatre : pose du diagnostic des troubles psychiques et propose une prise en charge adaptée ^[KG-5].
• Pédiatre : suivi du développement, repérage des troubles et coordination de la prise en charge ^[KG-7].
• Médecin scolaire : repérage des difficultés d'apprentissage et de développement ^[KG-8].

Références

• ^[1] HAS — HAS TND Argumentaire 2020 (2020), p.72
• ^[4] HAS — HAS TND Argumentaire 2020 (2020), p.47
• ^[5] HAS — HAS TND Argumentaire 2020 (2020), p.50
• ^[8] HAS — HAS TDAH 1er recours 2015 (2015), p.19
• ^[9] HAS — HAS TDAH 1er recours 2015 (2015), p.18
• ^[12] HAS — HAS TND Argumentaire 2020 (2020), p.47