État de mal épileptique

État de mal épileptique

Définition clinique

L'état de mal épileptique (EME) est une urgence médicale caractérisée par une crise épileptique prolongée de plus de 5 minutes ou des crises répétées sans récupération de la conscience entre elles. Cette situation nécessite une intervention immédiate pour éviter des complications graves ^[1]. Selon l'Organisation mondiale de la santé, l'EME se définit par une crise qui persiste suffisamment longtemps ou qui se répète à des intervalles suffisamment brefs pour créer une condition fixe et durable ^[10].

Critères diagnostiques

Les critères diagnostiques de l'EME incluent :

• Une crise épileptique prolongée de plus de 5 minutes.
• Des crises répétées sans reprise de conscience entre elles.
• Une durée de l’épisode critique supérieure à 20 minutes et/ou la persistance de troubles majeurs de la conscience à deux examens séparés de 30 minutes ^[4].

Évaluation

L'évaluation de l'EME doit être rapide et précise. Elle comprend :

• Examen clinique : Recherche de causes symptomatiques urgentes telles que des infections du système nerveux central, des causes traumatiques ou vasculaires ^[4].
• Examens complémentaires : Aucun examen complémentaire n’est suffisamment spécifique pour affirmer ou infirmer à lui seul le caractère épileptique d’un évènement paroxystique. Le diagnostic repose donc sur l’interrogatoire des témoins et de l’enfant si possible ^[4].

Intervention

La prise en charge de l'EME doit être immédiate. Les mesures incluent :

• Appel des structures d’urgences (SAMU) en l’absence d’un traitement d’urgence prescrit par le neurologue ^[1].
• Administration d’un traitement d’urgence si prescrit par le neurologue. Ce traitement peut être administré par un professionnel médico-social ^[1].
• Transport sous surveillance médicale en milieu extra-hospitalier par le personnel des services médicaux d’urgence (SAMU) ^[2].

Recommandations officielles

Les recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS) pour la prise en charge de l'EME incluent :

• Hospitalisation en cas d'état de mal épileptique, de crise épileptique néonatale, de crise épileptique chez un enfant de moins de 1 an, d'examen neurologique anormal ou de spasmes épileptiques avant l’âge de 2 ans ^[8].
• Avis spécialisé urgent avant 1 an en cas de manifestations cliniques paroxystiques stéréotypées ^[8].

Articulation avec autres professionnels

La prise en charge de l'EME nécessite une collaboration étroite entre différents professionnels de santé :

• Médecin urgentiste : Diagnostic, évaluation et traitement des crises d’épilepsie d’apparition récente, traitement des urgences liées à l’épilepsie, y compris l’état de mal épileptique, et référence vers des services de suivi et autres services de santé ^[2].
• Personnel des services médicaux d’urgence (SAMU) : Fourniture d’un transport sous surveillance médicale en milieu extra-hospitalier ^[2].
• Neurologue : Intervention dans le diagnostic et le traitement des pathologies liées à l'EME ^[KG-2].

Références

• ^[1] DGS — Livret Epilepsie-TND 2026 (2026), p.13
• ^[2] HAS — HAS Épilepsie Enfant 2023 (2023), p.53
• ^[3] DGS — Livret Epilepsie-TND 2026 (2026), p.13
• ^[4] HAS — HAS Épilepsie Enfant 2023 (2023), p.14
• ^[5] DGS — Livret Epilepsie-TND 2026 (2026), p.11
• ^[6] HAS — HAS Épilepsie Enfant 2023 (2023), p.6
• ^[7] DGS — Livret Epilepsie-TND 2026 (2026), p.10
• ^[8] HAS — HAS Épilepsie Enfant 2023 (2023), p.16
• ^[9] expert — Tous à l'école (2024), p.1
• ^[10] expert — Tous à l'école (2024), p.1
• ^[KG-1] État de mal épileptique → INDICATES_RISK → Épilepsie — Maladie neurologique chronique caractérisée par des crises épileptiques récurrentes dues à une activ (confiance 0.74), grade A
• ^[KG-2] État de mal épileptique ↔ related ↔ Neurologue — Médecin spécialiste du système nerveux intervenant dans le diagnostic et le traitement des pathologi