AVC artériel périnatal

AVC artériel périnatal

Définition clinique

L'accident vasculaire cérébral (AVC) artériel périnatal est un événement vasculaire ischémique diagnostiqué entre la 20e semaine de vie fœtale et le 28e jour de vie. Sa prévalence est estimée à 1 pour 5 000 naissances, en se basant sur les études épidémiologiques se focalisant sur la population à terme ou proche du terme ^{[1] [3]}.

Critères diagnostiques

Les critères diagnostiques de l'AVC artériel périnatal incluent :

• Une lésion ischémique focale confirmée par l'imagerie cérébrale (IRM ou TDM).
• Des symptômes neurologiques cliniques compatibles avec un AVC, tels que des crises convulsives, une asymétrie motrice, ou des troubles de la conscience ^{[1] [2]}.

Évaluation

L'évaluation des enfants ayant subi un AVC artériel périnatal doit être pluridisciplinaire et inclure :

• Évaluation neurologique : Recherche de signes de paralysie cérébrale, de troubles du langage, ou de crises épileptiques.
• Évaluation motrice : Analyse de l'asymétrie motrice et de la coordination.
• Évaluation cognitive : Évaluation des fonctions visuospatiales et des troubles neurovisuels.
• Évaluation du langage : Détection de retards ou de troubles spécifiques du langage ^{[1] [2]}.

Intervention

La prise en charge des enfants ayant subi un AVC artériel périnatal doit être adaptée et pluridisciplinaire. Elle peut inclure :

• Rééducation motrice : Kinésithérapie, ergothérapie, et psychomotricité pour améliorer la motricité et l'autonomie.
• Orthophonie : Pour les troubles du langage et de la communication.
• Suivi neurologique : Pour la détection et la gestion des crises épileptiques.
• Soutien psychologique : Pour les enfants et leurs familles ^{[1] [2]}.

Recommandations officielles

La Haute Autorité de Santé (HAS) recommande :

• « Les professionnels de santé qui suivront ces enfants au cours de leur développement devront donc être particulièrement vigilants dans l’émergence des signes précurseurs (asymétrie motrice, attraper un hochet avec une main préférentielle dès les premiers mois de vie est souvent signalé par les parents) pour mettre en place la prise en charge adaptée afin de limiter les répercussions sur la suite des acquisitions. Leur suivi doit être réalisé à la même fréquence que celle des nouveau-nés prématurés en ayant à l’esprit le risque de survenue d’épilepsies tardives » ^[1].
• « Les données de la cohorte française AVCnn, issues d’une étude nationale multicentrique d’épidémiologie descriptive de suivi longitudinal sur l’infarctus cérébral artériel symptomatique du nouveau-né à terme, sont intéressantes. À l’âge de 7 ans, 73 enfants ont été évalués. L’analyse des données montre que : il n’y a pas de récidive chez les enfants de la cohorte à 7 ans, aucun AVC chez les frères et sœurs ; à 3,5 ans, la qualité de vie des enfants est superposable à celle des témoins même si l’autonomie fonctionnelle est diminuée ; la déficience motrice augmente au cours du temps : 24 % à 3,5 ans et 32 % à 7 ans, principalement sous la forme d’une paralysie cérébrale spastique unilatérale ; le niveau de langage est correct dans une conversation banale mais la moitié a un profil anormal lors d’une évaluation orthophonique ; le taux d’épilepsie séquellaire est de 15 % à 7 ans ; la déficience intellectuelle globale est de 8 % ; 28 % des enfants ont des difficultés dès le cours préparatoire et le taux continue d’augmenter avec le niveau académique. Au final, le suivi de la cohorte AVCnn montre que les séquelles sévères sont rares mais les séquelles légères sont fréquentes et touchent plusieurs domaines d’activités nécessitant une prise en charge pluridisciplinaire » ^[2].

Articulation avec autres professionnels

La prise en charge de l'AVC artériel périnatal nécessite une collaboration étroite entre différents professionnels de santé :

• Ergothérapeute : Pour évaluer et améliorer l'autonomie et l'adaptation de l'environnement ^[KG-6].
• Orthophoniste : Pour la prise en charge des troubles du langage et de la communication ^[KG-8].
• Psychomotricien : Pour la rééducation motrice et la coordination.
• Neurologue : Pour le suivi neurologique et la gestion des crises épileptiques.
• Psychologue : Pour le soutien psychologique des enfants et de leurs familles.

Références

• ^[1] HAS — HAS TND Argumentaire 2020 (2020), p.28
• ^[2] HAS — HAS TND Argumentaire 2020 (2020), p.27
• ^[3] HAS — HAS TND Argumentaire 2020 (2020), p.26
• ^[KG-1] AVC artériel périnatal → INDICATES_RISK → Dyspraxie (TDC)
• ^[KG-2] AVC artériel périnatal → INDICATES_RISK → Troubles du Neurodéveloppement (TND)
• ^[KG-3] AVC artériel périnatal → INDICATES_RISK → Paralysie Cerebrale
• ^[KG-4] AVC artériel périnatal → INDICATES_RISK → Épilepsie
• ^[KG-5] AVC artériel périnatal → INDICATES_RISK → Troubles neurovisuels
• ^[KG-6] AVC artériel périnatal ↔ related ↔ Ergothérapeute
• ^[KG-7] AVC artériel périnatal ↔ related ↔ Centre National d'Enseignement à Distance
• ^[KG-8] AVC artériel périnatal ↔ related ↔ Retard de langage