Reflux gastro-œsophagien (RGO)
Mis à jour le
Chez les personnes poly handicapées, les complications respiratoires, conséquences de l’association de différents facteurs (scolioses, troubles de la déglutition, reflux gastro-œsophagien
En bref
- Attesté par : 2 documents (dont 1 HAS, 1 INSERM) — meilleur niveau de preuve : Preuve établie
Reflux gastro-œsophagien (RGO)
Définition clinique
Le reflux gastro-œsophagien (RGO) est défini par des remontées intermittentes et parfois douloureuses du contenu acide de l'estomac (liquide gastrique) vers la bouche à travers l'œsophage. Il se manifeste souvent par des régurgitations [9] [11].
Critères diagnostiques
La prévalence du RGO est très élevée chez les personnes avec trisomie 21 (PPT21), allant de 28% à 64% des cas chez les enfants et 9% chez les adultes [1]. Chez les personnes polyhandicapées, cette prévalence dépasse 50% [7]. Le diagnostic repose sur plusieurs critères cliniques et paracliniques :
- Symptômes cliniques : régurgitations, vomissements, toux, difficultés d’alimentation, asthme non contrôlé, infections respiratoires répétées en l’absence de pathologie pulmonaire [2].
- Test thérapeutique : administration d'un inhibiteur de la pompe à protons (IPP) pendant quatre semaines. Une réduction d'au moins 50% de la symptomatologie confirme le reflux [2].
- Examens complémentaires : en l'absence d'amélioration avec le test thérapeutique, une œsogastroscopie est recommandée. La pH-métrie peut également être utile pour affirmer le diagnostic [2] [7].
Évaluation
L’évaluation du RGO doit être systématique chez les personnes polyhandicapées en raison de sa fréquence et de ses complications potentielles. Elle inclut :
- Évaluation clinique : recherche de symptômes tels que douleurs, vomissements, perte de poids, anémie, caries, infections ORL répétées [7].
- Évaluation paraclinique : fibroscopie œso-gastroduodénale pour évaluer les complications éventuelles (œsophagite, ulcère gastrique) et pH-métrie en cas d’échec du test thérapeutique [7].
Intervention
Le traitement du RGO comprend plusieurs approches :
- Médicaments : inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) sont recommandés en première intention. Les anti-H2 peuvent être associés en cas d’efficacité insuffisante des IPP [8]. Les prokinétiques comme le bétanéchol peuvent être envisagés en cas d’échec, bien qu’ils n’aient pas été spécifiquement étudiés dans cette population [7].
- Modifications alimentaires : épaississement de l’alimentation et recours à des hydrolysats de protéines de lait de vache [7].
- Surveillance : réévaluation régulière de l’indication des IPP en cas d’usage au long cours [8].
Recommandations officielles
Les recommandations de la Société européenne de gastroentérologie, hépatologie et nutrition pédiatrique (ESPGHAN) insistent sur :
- Recherche de troubles de déglutition : évaluation orthophoniste et en vidéofluoroscopie [5].
- Évaluation de l’état nutritionnel : suivi régulier avec ajustement des apports nutritionnels [5].
- Surveillance biologique : surveillance annuelle des micronutriments (fer, vitamine D, calcium, phosphore) [5].
- Nutrition entérale : mise en place d’une gastrostomie si la nutrition entérale est prolongée au-delà de plusieurs semaines [5].
Articulation avec autres professionnels
La prise en charge du RGO nécessite une approche multidisciplinaire :
- Gastro-entérologue : spécialiste de l'appareil digestif, il traite les troubles digestifs et supervise le traitement médicamenteux [KG-2].
- Diététicien : professionnel paramédical spécialisé dans la nutrition et l'alimentation, il adapte les apports nutritionnels et propose des modifications alimentaires [KG-9].
- Orthophoniste : évalue et traite les troubles de déglutition associés au RGO [KG-4].
- Psychomotricien : intervient pour faciliter la prise alimentaire et améliorer la coordination des mécanismes de déglutition [9].
Références
- [1] HAS — PNDS T21 2020 (2020), p.31
- [2] HAS — PNDS T21 2020 (2020), p.32
- [5] INSERM — INSERM Polyhandicap 2024 (2024), p.101
- [7] INSERM — INSERM Polyhandicap 2024 (2024), p.348
- [8] INSERM — INSERM Polyhandicap 2024 (2024), p.349
- [9] INSHEA — Tous à l'école (2024), p.1
- [11] INSHEA — Tous à l'école (2024), p.1
- [KG-2] Reflux gastro-œsophagien (RGO) ↔ related ↔ Gastro-entérologue
- [KG-4] Reflux gastro-œsophagien (RGO) ↔ related ↔ Troubles de la déglutition (dysphagie)
- [KG-9] Reflux gastro-œsophagien (RGO) ↔ related ↔ Diététicien
Sources mobilisées (6)
- [1] PNDS T21 2020 — HAS (2020) 📄 (4 extraits)
- [2] INSERM Polyhandicap 2024 — INSERM (2024) 📄 (4 extraits)
- [3] Tous à l'école — INSHEA (2024) 📄 (1 extrait)
- [4] Tous à l'école — INSHEA (2024) 📄 (1 extrait)
- [5] Tous à l'école — INSHEA (2024) 📄 (1 extrait)
- [6] Allo Ortho 3-6 ans — Allo Ortho (2025) 📄 (1 extrait)