Reflux gastro-œsophagien (RGO)

En bref

• Attesté par : 2 documents (dont 1 HAS, 1 INSERM) — meilleur niveau de preuve : Preuve établie

Qu'est-ce que le reflux gastro-œsophagien (RGO) ?

Le reflux gastro-œsophagien (RGO) est une remontée intermittente et parfois douloureuse du contenu acide de l'estomac vers la bouche à travers l'œsophage. Il se manifeste souvent par des régurgitations ^[9]. Chez les personnes avec une trisomie 21, la prévalence du RGO est très élevée, touchant 28 à 64 % des enfants et 9 % des adultes ^[2]. Ce trouble digestif est également fréquent chez les personnes polyhandicapées, avec une prévalence de plus de 50 % ^[7].

Le RGO peut être associé à d'autres complications, comme des infections respiratoires répétées, notamment en raison des inhalations sur fausse route alimentaire ou du reflux gastro-œsophagien ^[3]. Il est souvent lié à des troubles de la déglutition, une scoliose, ou encore des troubles neurologiques ^{[KG-3] [KG-4] [KG-6]}.

Ce que ça change au quotidien

Le RGO peut avoir un impact significatif sur la qualité de vie des enfants concernés et de leur famille. Les symptômes peuvent inclure des régurgitations, des vomissements, des douleurs abdominales, des infections respiratoires répétées, et des difficultés d'alimentation ^[2]. Chez les personnes polyhandicapées, ces symptômes peuvent être encore plus marqués et nécessiter une prise en charge adaptée ^[7].

Les troubles de la déglutition, souvent associés au RGO, peuvent rendre l'alimentation plus difficile et augmenter le risque d'inhalations sur fausse route, ce qui peut entraîner des infections pulmonaires ^[KG-3]. De plus, le RGO peut affecter le sommeil, en particulier en cas de syndrome des apnées du sommeil ^[2].

Ce qui peut aider

La prise en charge du RGO repose sur plusieurs axes. En première intention, un test thérapeutique par inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) est souvent proposé. Si la symptomatologie est réduite d'au moins 50 % après quatre semaines de traitement, cela confirme le reflux ^[2]. En cas d'échec, une œsogastroscopie peut être réalisée pour évaluer les complications éventuelles ^[2].

Pour les enfants ayant une anomalie neurologique, les prokinétiques ne sont pas recommandés ^[2]. Cependant, d'autres mesures peuvent être mises en place, comme l'épaississement de l'alimentation ou le recours à des hydrolysats de protéines de lait de vache ^[7]. En cas de constipation associée, une augmentation de la ration en fibres, une activité physique, et une augmentation de la ration hydrique sont recommandées ^[4].

Il est également important de surveiller l'état nutritionnel de l'enfant, en ajustant les apports nutritionnels en fonction des paramètres anthropométriques mesurés régulièrement ^[5]. Une surveillance annuelle biologique des micronutriments est également préconisée ^[5].

En cas de nutrition entérale prolongée, la mise en place d'une gastrostomie peut être envisagée, après discussion avec la famille et les aidants professionnels ^[5].

Qui contacter

Pour une prise en charge adaptée du RGO, il est recommandé de consulter un gastro-entérologue, spécialiste de l'appareil digestif ^[KG-1]. Un diététicien peut également être sollicité pour adapter l'alimentation de l'enfant ^[KG-8]. En cas de troubles de la déglutition, une évaluation par un orthophoniste peut être nécessaire ^[KG-3].

Les recommandations de la Société européenne de gastroentérologie, hépato­logie et nutrition pédiatrique (ESPGHAN) insistent sur l'importance d'une évaluation régulière et d'un suivi adapté pour les enfants avec des troubles digestifs ^[5].