Plateforme TSA/TND
Plateforme de repérage, diagnostic et intervention précoce pour les TSA et TND
Plateforme TSA/TND
En bref
harge de leur enfant à la maison. il existe une plateforme de coordination et d’orientation des TSA/TND, il est recommandé d’orienter les enfants et leur famille vers cette plateforme. tures (CAMSP, réseaux périnataux, ARS, conseil de l’ordre des médecins ?) pourraient être responsables de sa rédaction et de sa mise à jour régulière.
HAS TND Argumentaire 2020 — HAS (2020)
harge de leur enfant à la maison. Une plus grande implication des parents et de leur enfant pendant l’IP est accompagnée d’une plus grande efficacité.
3.4 Recommandations3.4.1 Si un TND est fortement suspecté à la consultation spécialisée en neurodéveloppement Si un TND est fortement suspecté lors de cette consultation, il est nécessaire d’orienter l’enfant dans les meilleurs délais, en fonction du trouble repéré et de l’objectif prioritaire déterminé, vers des interventions précoces (bilan adapté à la symptomatologie et rééducation précoce si nécessaire) (Erreur ! Source du renvoi introuvable.). Lorsqu’elles e xistent sur le territoire, l’enfant peut profiter des forfaits précoces dans le cadre des plateformes de coordination et d’orientation TSA/TND. Le délai attendu entre le repérage d’anomalies du développement et le début des interventions ne doit pas être trop long pour ne pas être préjudiciable au développement de l’enfant. En fonction de l’âge, chez les enfants de moins de 18 mois ce délai ne devrait pas excéder 3 mois et 6 mois au-delà. (AE) Toutes ces interventions doivent être prescrites et coordonnées par le médecin référent du TND. (AE)
HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles – Société française de néonatologie / février 2020 117 — _p.117_
il existe une plateforme de coordination et d’orientation des TSA/TND, il est recommandé d’orienter les enfants et leur famille vers cette plateforme.
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tures (CAMSP, réseaux périnataux, ARS, conseil de l’ordre des médecins ?) pourraient être responsables de sa rédaction et de sa mise à jour régulière.
HyperSupers – TDAH France Pourquoi pas proposer plus clairement un test de repérage global standardisé 9, 18, 24, 30 mois, 4 ou 5 ans. Dommage de ne pas disposer de la grille repérage TND de la plateforme !
ANFE – Association nationale française des ergothérapeutes Médecins formés aux TND =quelle(s) formation(s) ? Dans le développement de l’enfant, le jeu spontané a une grande importance et lors des consultations de dépistage, il est important d’interroger les parents sur la qualité du jeu spontané, sa diversité et le fait d’inclure ou non d’autres enfants dans les jeux.
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c de TND ? Le TND n’est pas un diagnostic, mais une entité large de troubles du neurodéveloppement, une catégorie diagnostique mais pas un diagnostic.
Donc à la place de : « Le diagnostic confirmé de TND doit conduire à un suivi médical régulier de l’enfant dans les différentes dimensions de sa santé et de ses besoins par le médecin assurant le suivi habituel de l’enfant ».
Écrire : « Le repérage confirmé de TND doit conduire à…. enfant » et ajouter : « il doit également conduire à une orientation vers une équipe de diagnostic ad hoc au TND repéré. » Et : À propos des services de 2e ligne : ajouter les SESSAD précoces (ils sont inscrits dans la circulaire Plateforme TND) qui peuvent accompagner en amont une notification MDPH en cours. Valoriser la pédiatrie, sans exclure le médecin traitant en l’informant des bilans et de l’évolution. Point d’attention : la PMI est « réservée » au suivi des enfants aux situations sociales défavorisées.
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HAS TSA Enfant 2018 — HAS (2018)
..................... 8 1.2 Repérage de signes de TSA lors d’une consultation dédiée ......................................................... 11
Diagnostic et évaluation initiale du fonctionnement de l’enfant .................................... 142.1 Diagnostic de TSA .......................................................................................................................... 14 2.2 Évaluation initiale du fonctionnement de l’enfant ........................................................................... 16 2.3 Diagnostic des troubles associés ................................................................................................... 17 2.4 Diagnostic différentiel ..................................................................................................................... 20
Procédures à suivre du repérage au diagnostic - Parcours ........................................... 213.1 De l’identification des signes au diagnostic.................................................................................... 21 3.2 Organisation territoriale .................................................................................................................. 22 3.3 Suivi médical et réévaluation.......................................................................................................... 22 — p.3
artiellement avec celle des garçons (par exemple, elles auraient une moindre altération des comportements sociaux, moins de comportements répétitifs).
1.2 Repérage de signes de TSA lors d’une consultation dédiée Enfants concernés Un dépistage systématique du TSA en population générale (dépistage universel) n’est pas recommandé en l’absence d’outils suffisamment sensibles et spécifiques. À l’inverse, un repérage de signes de TSA est recommandé chez les enfants présentant des signes d’alerte (cf. section 1.1) ou un risque sensiblement plus élevé de TSA ou de TND que la population générale (cf. encadré 2). Les fratries d’enfants avec TSA ayant un risque plus élevé de TSA ou d’autres TND que la population générale, il est recommandé de rechercher systématiquement dans ce groupe, selon un protocole spécifique, des signes évocateurs de TSA dès la fin de la première année puis tout au long du suivi développemental.
5 Il s’agit des professionnels en contact avec l’enfant dans les secteurs de la petite enfance ou de l’enfance (puéricultrices et éducateurs de jeunes enfants exerçant en centre multi-accueil, assistantes maternelles, services de protection de l’enfance, etc.), des enseignants (de la maternelle au lycée).
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TSA - Signes d’alerte, repérage, diagnostic et évaluation chez l’enfant et l’adolescent
Figure 1. Parcours de repérage du risque de TSA chez l’enfant HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / février 2018 13TSA - Signes d’alerte, repérage, diagnostic et évaluation chez l’enfant et l’adolescent
Diagnostic et évaluation initiale du fonctionnement de l’enfant La deuxième étape du parcours de l’enfant et de sa famille correspond à la démarche diagnostique en vue de confirmer ou non un TSA (voir figure 2). Elle concerne principalement les équipes de 2e ligne, en étroite collaboration avec le médecin assurant le suivi habituel de l’enfant. Toute structure de 2e ligne peut réaliser des diagnostics de TND puis de TSA dès lors qu’elle a les compétences requises et pose des diagnostics selon les recommandations. Une équipe de 2e ligne qui ne serait pas en mesure de poser ces diagnostics doit orienter le plus rapidement possible l’enfant vers une équipe en capacité de réaliser la démarche diagnostique.
Figure 2. Parcours en vue du diagnostic de TSA chez l’enfant2.1 Diagnostic de TSA Le diagnostic de TSA est un diagnostic clinique. Un diagnostic initial de TSA est possible chez l’enfant dès l’âge de 18 mois, et il est recommandé de le formuler en référence au DSM-5 (en attendant la CIM-11) (Annexe 1). Avant cet âge, un diagnostic de trouble du neurodéveloppement (TND) est mieux approprié en raison des difficultés d’un diagnostic formel et du caractère hétérogène et non spécifique des trajectoires précoces de développement.
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de TSA. Cette liste est non exhaustive ; les outils proposés sont ceux qui sont les mieux validés et accessibles en français.
► Chez le jeune enfant
Outil Auteurs Échelle Âge Accès aux ressources Baron- 23 itemsModified Cohen, Réponse en Checklist 1992 Accès libre en ligne oui/non Autism for Robins, 16-30 mois http://mchatscreen.com/wp- Score de content/uploads/2015/05/M-CHAT_French_v2.pdf Toddlers Fein et risque (0-2), M-CHAT Barton, (3-7) et (8-20) 2001, 2009 Modified Robins, Checklist Outils en Fein et Autism for 2 étapes Accès libre en ligne Barton, Toddlers 20 items 18-24 mois http://mchatscreen.com/wp- Révisé/Follow- 2009 content/uploads/2015/05/M-CHAT-R_F_French.pdf Réponse en up Baduel, M-CHAT-R/F succès/échec 2016 — p.29
HAS TND 2020 — HAS (2020)
isée en neurodéveloppement ......... 16 3.3 Si aucun TND n’est suspecté à la consultation spécialisée en neurodéveloppement .................. 16
Interventions précoces ...................................................................................................... 174.1 Interventions à visée préventive ..................................................................................................... 17 4.2 Interventions éducatives et rééducatives ....................................................................................... 17 4.3 Inclusion en collectivité ................................................................................................................... 18 4.4 Guidance parentale ........................................................................................................................ 18 — p.3
Troubles du neurodéveloppement - Repérage et orientation des enfants à risque
Lorsque plusieurs signes d’alerte de TND sont détectés au cours de la consultation de 1e ligne, il est recommandé à la fois de mettre en place une intervention précoce (voir paragraphe 4) et d’orienter vers une consultation spécialisée en neurodéveloppement ou vers la plateforme de coordination et d’orientation des TSA/TND, lorsqu’elle existe5. (AE) Dès l’entrée à l’école maternelle, il est recommandé, après l’accord des parents, de faire un lien avec l’école (PMI, médecin scolaire et enseignants). (AE)
2.3 Signes d’alerte de TND chez l’enfant à haut risque de TND Chez l’enfant à haut risque de TND, il est recommandé de rechercher d’emblée ces signes d’alerte au cours d’une consultation spécialisée en neurodéveloppement réalisée par un médecin de 2e ligne, au mieux au sein d’un réseau de suivi. (AE) Dès l’entrée à l’école maternelle, il est recommandé, après l’accord des parents, de faire un lien avec l’école (PMI, médecin scolaire et enseignants). (AE)
2.4 Consultation spécialisée en neurodéveloppement Chez un enfant à haut risque de TND ou chez un enfant à risque modéré avec signes d’alerte (Annexe 1) repérés par un médecin de 1re ligne, il est recommandé des consultations spécialisées en neurodéveloppement par un médecin référent formé aux TND au mieux dans le cadre d’un réseau de suivi hospitalier, libéral ou mixte. (AE) — p.13
Troubles du neurodéveloppement - Repérage et orientation des enfants à risque
Figure 2. Organigramme des tests de repérage d’un TND – Exemples
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Troubles du neurodéveloppement - Repérage et orientation des enfants à risque
Interventions précocesUne intervention précoce peut être définie comme toute intervention développementale mise en place entre la naissance et l’âge de 8 ans dans les domaines physique, moteur, socio-émotionnel et cognitif.
4.1 Interventions à visée préventive Il est recommandé chez les enfants à risque de TND de débuter les interventions précoces à visée préventive dès la période néonatale d’hospitalisation et de les poursuivre lors du retour à domicile afin d’éviter toute rupture de soins (AE). Pendant l’hospitalisation, les programmes de soins de développement, de guidance familiale et de préparation à un retour précoce sont recommandés (AE). Il est aussi recommandé de mettre en place un retour précoce à domicile par l’intermédiaire d’une équipe mobile de soins à domicile des services de néonatologie ou d’un système d’hospitalisation à domicile (HAD) pour l’accompagnement et la guidance familiale. (AE)
4.2 Interventions éducatives et rééducatives Il est recommandé chez les enfants chez qui un TND est confirmé par l’examen clinique et les tests de repérage de prescrire le plus précocement possible les interventions à visée éducative et rééducative (grade C) (Tableau 1). Il est recommandé que l’enfant soit adressé vers un professionnel paramédical et/ou un psychologue formé au neurodéveloppement pédiatrique. (AE) Dans les régions où il existe une plateforme de coordination et d’orientation des TSA/TND, il est recommandé d’orienter les enfants et leur famille vers cette plateforme. L’indication des différents professionnels s’affine et se complexifie avec le projet individualisé de soins post-diagnostic (cf. Recommandations de bonne pratique spécifique de chaque TND). Dans l’évolution, le projet individualisé d’intervention et de soins s’adapte aux orientations diagnostiques et doit être coordonné par le médecin référent formé aux TND. (AE)
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