Leucémies de l’enfant
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La leucémie aiguë lymphoblastique, le plus souvent de la lignée B est 10 fois plus fréquente au cours de la trisomie 21 que dans la population générale et représente la principale forme de leucémie aiguë chez ces enfants.
En bref
- Attesté par : 1 document (HAS) — niveau de preuve : Avis d'experts
Qu'est-ce que c'est ?
La leucémie aiguë lymphoblastique (LAL) est la forme de leucémie la plus fréquente chez les enfants atteints de trisomie 21. Elle est 10 fois plus fréquente chez ces enfants que dans la population générale [1]. La leucémie myéloïde, souvent de type M7, a également une incidence 500 fois plus élevée chez les enfants avec trisomie 21 [2].
Les manifestations de la leucémie chez l'enfant avec trisomie 21 sont similaires à celles observées dans la population générale. Le diagnostic est confirmé par un myélogramme et des études complémentaires pour identifier les lésions génétiques acquises [1]. La prise en charge initiale est identique à celle des autres enfants, mais certaines particularités doivent être prises en compte.
Ce que ça change au quotidien
La prise en charge des leucémies chez l'enfant avec trisomie 21 nécessite une adaptation des protocoles de traitement. Les enfants PT21 (porteurs de trisomie 21) semblent moins sensibles aux traitements chimiothérapiques conventionnels et présentent un risque infectieux accru [1]. Les protocoles de traitement chimiothérapique européens actuels pour ces enfants montrent une survie à 5 ans d’environ 80% [2].
Certaines chimiothérapies, comme le méthotrexate, sont toxiques pour les muqueuses et les doses doivent être adaptées chez l’enfant PT21. De même, les doses de 6-mercaptopurine, un traitement administré quotidiennement pendant la phase d’entretien, doivent être ajustées [1]. La prévention des infections et le traitement agressif de ces dernières sont impératifs, car les risques de décès par infection sont aussi importants que les risques de décès par rechute [1].
Ce qui peut aider
La prise en charge des leucémies chez l'enfant avec trisomie 21 doit être réalisée dans des services spécialisés. Un protocole de traitement chimiothérapique européen est actuellement prescrit pour ces enfants [2]. Des traitements ciblés sur les anomalies moléculaires pourraient permettre de réduire la toxicité des chimiothérapies [4].
Il est également important de surveiller régulièrement les hémogrammes pour suivre la normalisation progressive des paramètres sanguins. En cas de survenue de leucémie, une hospitalisation dans un service spécialisé est recommandée [3].
Pour plus d'informations et de soutien, vous pouvez consulter les sites web des sociétés savantes par spécialité, comme la Société Française de lutte contre les Cancers et Leucémies de l’enfant et de l’adolescent (SFCE) [KG-7].