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Neurofeedback TDAH

Technique d'entrainement cerebral par retour visuel de l'activite EEG. Resultats non consensuels dans le TDAH.

Neurofeedback dans le TDAH

Définition clinique

Le neurofeedback (NF) est une technique d'entraînement cognitif où l’activité cérébrale du patient est enregistrée par électroencéphalographie (EEG), avec des retours continus ou ponctuels visibles sur écran lors des changements d’activité. Le sujet peut ainsi observer son activité cérébrale en temps réel (sous la forme d’une métaphore) afin d’apprendre à la moduler. Ce type d’intervention s’appuie sur la notion de plasticité cérébrale. La stimulation de certaines régions cérébrales facilite le rétablissement fonctionnel et la réorganisation structuro-fonctionnelle de réseaux neuronaux [1].

Critères diagnostiques

Le diagnostic du TDAH repose sur des critères cliniques codifiés, tels que définis par les classifications internationales (DSM-5 et CIM-10). Il n’existe pas d’examen complémentaire spécifique pour poser le diagnostic de TDAH. Cependant, les examens neuropsychologiques permettent d’objectiver les ressources cognitives et certaines atteintes des fonctions cognitives parfois sous-jacentes aux symptômes [8]. L’EEG n’est pas un outil diagnostique validé pour le TDAH, et la CADDRA ne recommande pas son utilisation à cette fin [4].

Évaluation

L’évaluation du TDAH inclut un examen clinique complet de l’enfant, avec pour objectif d’explorer la symptomatologie présentée par l’enfant, éliminer un diagnostic différentiel et rechercher des comorbidités associées. Cet examen comporte plus spécifiquement un examen général, l’évaluation du langage oral et écrit, l’évaluation du développement psychomoteur, la vérification de l’acuité visuelle et auditive, un examen neurologique et un examen cutané [10].

Intervention

Le neurofeedback est une intervention non médicamenteuse qui peut être proposée dans le cadre d’un traitement global, multimodal et pluridisciplinaire du TDAH. Cependant, il n’y a pas de niveau de preuve suffisant pour recommander le neurofeedback comme traitement du TDAH. Les résultats d’efficacité du neurofeedback restent encore difficiles à interpréter malgré un nombre très important d’études récentes [1] [5].

Recommandations officielles

Selon les recommandations de la HAS, il est recommandé de proposer systématiquement des interventions non médicamenteuses (grade C). Elles sont à coconstruire avec l’enfant et sa famille, en fonction des spécificités du trouble et des comorbidités associées. L’efficacité du traitement non médicamenteux est réévaluée régulièrement et si besoin adaptée en fonction de l’évolution des symptômes [6].

La HAS indique également que « il n’y a pas de niveau de preuve suffisant pour proposer le neurofeedback comme traitement du TDAH » [5]. De plus, selon le NICE 2018, il n’y a pas de niveau de preuve suffisant pour recommander le neurofeedback comme traitement du TDAH [2].

Articulation avec autres professionnels

Le neurofeedback peut être réalisé par des neuropsychologues spécialisés dans les relations entre le cerveau et les fonctions cognitives [KG-1]. Le neuropédiatre, spécialiste des maladies neurologiques de l'enfant, peut intervenir dans le diagnostic et le suivi du TDAH [KG-2]. L’attention, capacité à orienter et maintenir la concentration sur une tâche, est une fonction cognitive souvent affectée dans le TDAH et peut être évaluée dans le cadre d’un bilan neuropsychologique [KG-3] [KG-4].

Références

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Sources mobilisées (4)