DTTC

En bref

• Statut de recommandation : recommended

Définition clinique

La dyspraxie verbale (DV), également connue sous le nom de Childhood Apraxia of Speech (CAS), est un trouble sensorimoteur rare affectant les sons de la parole. Elle touche la capacité de l'enfant à produire les gestes moteurs nécessaires à la réalisation des phonèmes et des syllabes, ainsi qu'à les combiner pour produire des séquences verbales. Ce trouble entraîne des erreurs importantes dans les productions phonologiques de l'enfant, se traduisant souvent par une grande inintelligibilité ^[3]. La DV est définie comme un trouble de la planification et de la programmation motrice, affectant la capacité de l'enfant à produire les gestes moteurs nécessaires à la réalisation des sons de la parole ^[3].

Critères diagnostiques

Les critères diagnostiques de la dyspraxie verbale incluent des difficultés significatives dans la planification et la programmation des mouvements nécessaires à la production de la parole. Ces difficultés se manifestent par des erreurs de production phonologique, une inintelligibilité de la parole, et des difficultés à coordonner les mouvements articulatoires. Les enfants atteints de DV peuvent également présenter des difficultés à imiter des sons ou des mots, ainsi que des variations dans la précision et la consistance de leurs productions verbales ^[3].

Évaluation

L'évaluation de la dyspraxie verbale nécessite une approche systématique pour identifier les marqueurs spécifiques du trouble et planifier le plan de traitement. Cette évaluation doit inclure une analyse détaillée des habiletés de planification et de programmation motrice, ainsi que des capacités de production phonologique de l'enfant. Les outils d'évaluation doivent être choisis en fonction des lignes directrices de l'ASHA (2007) et des données provenant de grands auteurs sur la dyspraxie verbale ^[1].

Intervention

La Dynamic Temporal and Tactile Cueing (DTTC) est une approche d'intervention motrice intensive pour la dyspraxie verbale. Elle utilise des indices multisensoriels (visuels, auditifs, tactiles) et temporels pour développer le contrôle moteur de la parole. Cette méthode est basée sur la stimulation intégrale de Strand et utilise la production simultanée, le rythme ralenti, et l'estompage progressif des indices pour faciliter l'apprentissage des mouvements moteurs ^[1].

Principes d'intervention

1. Systématisation de l'intervention : L'intervention en dyspraxie verbale se situe dans une approche motrice et nécessite l'application de principes d'apprentissage moteur (PAM). Ces principes incluent les pratiques constantes et variables, en bloc et aléatoires, l'usage de feedback, et l'attention focalisée ^[1].

2. Usage de multiples indices simultanément : L'utilisation de multiples indices simultanément facilite l'acquisition de nouveaux mouvements. Au fur et à mesure des progrès de l'enfant, il est important de viser une production de plus en plus autonome en diminuant graduellement l'aide fournie ^[5].

3. Varier le rythme : Le rythme de la parole influence le temps alloué pour sa production. Un rythme lent des modèles verbaux offerts à l'enfant lui donne plus de temps pour voir et imiter les mouvements. Une parole un peu ralentie chez l'enfant lui permet d'augmenter la précision, lui procure plus de temps de planification et de programmation motrice, et donne plus de temps pour ressentir les positions et les changements articulatoires ^[5].

4. Faciliter les contextes articulatoires : L'environnement articulatoire influence la production des phonèmes dans un mot. Il est possible d'ajuster ce contexte articulatoire pour faciliter la production d'un mot ou d'une syllabe. Par exemple, un /p/ sera plus facilement produit en présence d'une voyelle ouverte telle /a/ qui partage plus de similarités articulatoires plutôt qu'avec un /i/ qui est plus fermé et non arrondi ^[5].

Recommandations officielles

Les recommandations officielles pour l'intervention en dyspraxie verbale incluent l'utilisation de méthodes reconnues telles que la stimulation intégrale et la DTTC. Ces méthodes proposent l'usage d'un rythme lent dans l'acquisition d'un nouveau mot ou d'un nouveau patron articulatoire, puis une augmentation graduelle du rythme au fur et à mesure de l'apprentissage ^[5].

Articulation avec autres professionnels

La DTTC est principalement délivrée par des orthophonistes, qui sont des professionnels de santé spécialisés dans la prévention, l'évaluation et le traitement des troubles du langage ^[KG-1]. L'intervention en dyspraxie verbale nécessite une collaboration étroite avec d'autres professionnels de la santé, notamment les psychologues, les psychomotriciens, et les ergothérapeutes, pour assurer une prise en charge globale et coordonnée de l'enfant ^[KG-1].

Références

• Charron, L. (2015). La dyspraxie verbale : proposition d'un modèle intégratif. Reéducation Orthophonique, Avril 2015.
• Murray, E., McCabe, P., & Ballard, K. J. (2014). A Systematic Review of Treatment Outcomes for Children with Childhood Apraxia of Speech.
• ASHA. (2007). Childhood Apraxia of Speech: Technical Report.
• Caruso, A. J., & Strand, E. A. (1999). Treatment of childhood apraxia of speech: A tutorial on motor learning principles and service delivery. American Journal of Speech-Language Pathology, 8(3), 257-265.
• Edeal, R. D., & Gildersleeve-Neumann, C. E. (2011). Childhood apraxia of speech: A review of the evidence. Journal of Communication Disorders, 44(5), 496-514.