Serenaid

Atomoxetine

Mis à jour le

Inhibiteur selectif de la recapture de la noradrenaline. Alternative au methylphenidate en cas de contre-indication ou d'intolerance.

En bref

Définition clinique

L'atomoxétine (Strattera®) est un inhibiteur sélectif de la recapture de la noradrénaline, utilisé dans la prise en charge du trouble du déficit de l'attention avec ou sans hyperactivité (TDAH) [1]. Elle agit en bloquant spécifiquement la recapture de la noradrénaline, ce qui peut également affecter la dopamine dans le cortex préfrontal [1]. Ce médicament est disponible en France sous Autorisation d’Accès Compassionnel (AAC) après retrait de son autorisation de mise sur le marché (AMM) en 2012 en raison d'un service médical rendu insuffisant [1].

Critères diagnostiques

Les critères diagnostiques du TDAH sont codifiés par les classifications internationales (DSM-5 et CIM-10). Ils incluent des symptômes persistants de déficit d'attention, d'hyperactivité et d'impulsivité, présents avant l'âge de 12 ans, dans au moins deux contextes différents (école, famille, etc.), et entraînant une altération significative du fonctionnement ou du développement [3]. L'atomoxétine est indiquée dans le traitement du TDAH chez les enfants et adolescents après échec ou contre-indication des traitements bénéficiant d’une AMM [6].

Évaluation

L'évaluation du TDAH repose sur une approche multidisciplinaire incluant des entretiens cliniques, des échelles d'évaluation standardisées (comme l'ADHD Rating Scale IV), et des bilans psychologiques et neuropsychologiques [5]. L'efficacité de l'atomoxétine est évaluée sur une période de six à huit semaines, avec une surveillance régulière des symptômes et des effets secondaires [2].

Intervention

Posologie et administration

L'atomoxétine peut être administrée une fois par jour le matin ou le soir, ou en doses fractionnées le matin et le soir. Les capsules doivent être avalées entières et ne doivent pas être ouvertes [2]. La posologie est ajustée en fonction de la réponse clinique et de la tolérance du patient [2].

Indications

L'atomoxétine est particulièrement utile dans certaines situations, telles que :

Contre-indications et effets secondaires

Les contre-indications et effets secondaires de l'atomoxétine incluent des antécédents de maladie cardiaque, des troubles hépatiques, et des réactions allergiques connues au principe actif [6]. Les effets secondaires courants incluent des maux de tête, des nausées, des vertiges, et des troubles du sommeil [2].

Recommandations officielles

La Haute Autorité de Santé (HAS) recommande l'atomoxétine en deuxième ligne de traitement du TDAH, après échec ou contre-indication des psychostimulants [7]. Elle est classée comme un traitement de grade B, indiquant une efficacité modérée mais significative [6]. La HAS souligne également l'importance de la surveillance étroite des patients sous atomoxétine, en particulier en ce qui concerne les effets secondaires cardiovasculaires et hépatiques [6].

Articulation avec autres professionnels

L'atomoxétine est généralement prescrite par des neuropédiatres ou des pédopsychiatres, spécialistes du TDAH [KG-3] [KG-4]. Une collaboration étroite avec d'autres professionnels de santé, tels que les psychologues, les orthophonistes, et les psychomotriciens, est essentielle pour une prise en charge globale du TDAH [KG-7]. Ces professionnels peuvent aider à évaluer et à améliorer les fonctions exécutives, l'attention, et les compétences sociales des patients [KG-8].

Références

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Sources mobilisées (3)