Atomoxetine

Atomoxetine

Définition clinique

L'atomoxétine (Strattera®) est un inhibiteur sélectif de la recapture de la noradrénaline, utilisé dans le traitement du trouble du déficit de l'attention avec ou sans hyperactivité (TDAH). Contrairement aux psychostimulants, l'atomoxétine n'a pas d'affinité majeure pour les autres systèmes de neurotransmission ^[1]. Elle est disponible en France sous Autorisation d'Accès Compassionnel (AAC) après retrait de son Autorisation de Mise sur le Marché (AMM) en 2012 en raison d'un Service Médical Rendu (SMR) insuffisant ^[2].

Critères diagnostiques

Les critères diagnostiques du TDAH sont codifiés par le Manuel Diagnostique et Statistique des Troubles Mentaux (DSM-5) et la Classification Internationale des Maladies (CIM-10). Ils incluent :

• Un pattern persistant d'inattention et/ou d'hyperactivité-impulsivité interférant avec le fonctionnement ou le développement.
• Des symptômes présents dans au moins deux contextes différents (école, travail, à la maison, etc.).
• Des symptômes apparus avant l'âge de 12 ans.
• Des symptômes présents dans plusieurs situations.
• Une altération cliniquement significative du fonctionnement social, scolaire ou professionnel ^[KG-5].

Évaluation

L'évaluation du TDAH doit être multidisciplinaire et inclure :

• Un entretien clinique approfondi avec l'enfant et ses parents.
• Des échelles d'évaluation standardisées (ADHD Rating Scale IV, Conners' Rating Scales).
• Une évaluation des comorbidités (troubles anxieux, troubles du spectre autistique, etc.).
• Une évaluation des fonctions exécutives et des capacités cognitives ^[KG-5].

Intervention

Posologie et administration

L'atomoxétine peut être administrée une fois par jour le matin ou le soir, ou en doses fractionnées le matin et le soir. Les capsules doivent être avalées entières et ne doivent pas être ouvertes ^[3]. La posologie initiale recommandée est de 0,5 mg/kg/jour, avec une augmentation progressive jusqu'à 1,2 mg/kg/jour en fonction de la tolérance et de l'efficacité ^[1].

Indications

L'atomoxétine est indiquée dans les cas suivants :

• Couverture nécessaire des symptômes sur 24 heures.
• Trouble de tics ou symptômes anxieux comorbides aggravés par les stimulants.
• Résistance aux médicaments stimulants et/ou effets secondaires à ceux-ci.
• Trouble d'abus de substance concomitant.
• Énurésie comorbide ^[3].

Contre-indications

Les contre-indications à l'utilisation de l'atomoxétine incluent :

• Hypersensibilité à la substance active ou à l'un des excipients.
• Insuffisance hépatique sévère.
• Traitement concomitant par un inhibiteur de la monoamine oxydase (IMAO) ^[1].

Recommandations officielles

Selon les recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS) : « En cas de mauvaise tolérance ou d’inefficacité et en cas de contre-indication aux psychostimulants, malgré différents essais de forme galénique ou d’adaptation posologique de méthylphénidate, il est possible de proposer de l’atomoxétine (sous AAC) (grade B) et en troisième ligne de la clonidine (hors AMM) » ^[6].

Articulation avec autres professionnels

L'atomoxétine est prescrite et suivie par des neuropédiatres ou des pédopsychiatres ^{[KG-2] [KG-3]}. Une collaboration multidisciplinaire est essentielle pour une prise en charge optimale du TDAH, incluant des psychologues, des orthophonistes, des psychomotriciens et des ergothérapeutes ^[KG-5].

Références

• ^[1] HAS — HAS TDAH 2024 (2024), p.39
• ^[2] HAS — HAS TDAH Argumentaire 2024 (2024), p.141
• ^[3] HAS — HAS TDAH Argumentaire 2024 (2024), p.140
• ^[4] HAS — HAS TDAH Argumentaire 2024 (2024), p.162
• ^[5] HAS — HAS TDAH 2024 (2024), p.45
• ^[6] HAS — HAS TDAH 2024 (2024), p.39
• ^[7] HAS — HAS TDAH Argumentaire 2024 (2024), p.156
• ^[KG-1] Atomoxetine → TARGETS_DOMAIN → Attention
• ^[KG-2] Atomoxetine → DELIVERED_BY → Neuropédiatre
• ^[KG-3] Atomoxetine → DELIVERED_BY → Pédopsychiatre
• ^[KG-4] Atomoxetine → INTERVENTION_FOR → TDAH
• ^[KG-5] Atomoxetine → SOURCED_FROM → TDAH : Diagnostic et interventions thérapeutiques auprès des enfants et adolescents
• ^[KG-6] Atomoxetine ↔ related ↔ Psychostimulants
• ^[KG-7] Atomoxetine ↔ related ↔ Methylphenidate