Atomoxetine
Mis à jour le
Inhibiteur selectif de la recapture de la noradrenaline. Alternative au methylphenidate en cas de contre-indication ou d'intolerance.
En bref
- Statut de recommandation : recommended_conditional
Cadre clinique
L'atomoxétine (Strattera®) est un inhibiteur sélectif de la recapture de la noradrénaline, utilisé dans la prise en charge du trouble du déficit de l'attention avec ou sans hyperactivité (TDAH) [KG-1]. Ce médicament agit en bloquant spécifiquement la recapture de la noradrénaline, ce qui peut également affecter la dopamine dans le cortex préfrontal [1]. L'atomoxétine est disponible en France sous Autorisation d'Accès Compassionnel (AAC) après retrait de son Autorisation de Mise sur le Marché (AMM) en 2012 en raison d'un service médical rendu insuffisant [1] [6].
Repères épidémiologiques
Les sources disponibles ne précisent pas la prévalence spécifique du TDAH traité par atomoxétine. Cependant, le TDAH est un trouble neurodéveloppemental courant, affectant environ 5 à 7 % des enfants en âge scolaire [5].
Diagnostic et évaluation
Le diagnostic du TDAH repose sur les critères du DSM-5 ou de la CIM-10, qui incluent des symptômes persistants de déficit de l'attention, d'hyperactivité et d'impulsivité, présents dans au moins deux contextes différents et entraînant une altération significative du fonctionnement [3]. L'évaluation initiale doit inclure une histoire clinique détaillée, une évaluation des symptômes et une recherche de comorbidités, telles que les troubles anxieux ou les tics [2].
Interventions recommandées
L'atomoxétine est recommandée en deuxième ligne de traitement du TDAH, après échec ou contre-indication des psychostimulants comme le méthylphénidate [4] [7]. Elle peut être particulièrement utile dans certaines situations, notamment :
- Couverture nécessaire des symptômes sur 24 heures
- Trouble de tics ou symptômes anxieux comorbides aggravés par les stimulants
- Résistance aux médicaments stimulants et/ou effets secondaires à ceux-ci, comme les problèmes d’aggravation du sommeil
- Trouble d’abus de substance concomitant
- Énurésie comorbide [2]
Le délai d’action de l’atomoxétine est souvent plus lent que celui des stimulants, avec un effet maximal atteint après six à huit semaines [2]. L'atomoxétine peut être administrée une fois par jour le matin ou le soir, ou en doses fractionnées le matin et le soir. Les capsules doivent être avalées entières et ne doivent pas être ouvertes [2].
Cadre légal et droits
En France, l'atomoxétine bénéficie d'une Autorisation d'Accès Compassionnel (AAC) pour le traitement du TDAH chez les enfants et adolescents après échec ou contre-indication des traitements bénéficiant d’une AMM [6]. Pour plus d'informations sur l'atomoxétine, les parents peuvent consulter les ressources disponibles sur les sites de l'ANSM et d'OMéDIT Normandie [6].