Atomoxetine
Inhibiteur selectif de la recapture de la noradrenaline. Alternative au methylphenidate en cas de contre-indication ou d'intolerance.
Cadre clinique
L'atomoxétine (Strattera®) est un inhibiteur sélectif du transporteur présynaptique de la noradrénaline, utilisé comme alternative thérapeutique dans la prise en charge du trouble du déficit de l'attention avec ou sans hyperactivité (TDAH) [KG-1]. Ce médicament est indiqué en cas d'échec ou de contre-indication aux traitements bénéficiant d'une autorisation de mise sur le marché (AMM) pour le TDAH, notamment le méthylphénidate [1] [3].
Repères épidémiologiques
Les sources disponibles ne précisent pas la prévalence spécifique du recours à l'atomoxétine dans le traitement du TDAH.
Diagnostic et évaluation
Le diagnostic du TDAH repose sur les critères du DSM-5 ou de la CIM-10, tels que définis dans les recommandations de bonne pratique [KG-2]. L'évaluation initiale et le suivi doivent être réalisés par des professionnels spécialisés, tels que des neuropédiatres ou des pédopsychiatres [KG-3] [KG-4].
Interventions recommandées
Positionnement thérapeutique
L'atomoxétine est considérée comme une option de deuxième ligne dans la prise en charge du TDAH. Elle est proposée en cas de mauvaise tolérance, d'inefficacité ou de contre-indication aux psychostimulants, notamment au méthylphénidate [1] [3]. La décision de prescrire ce médicament doit être prise après plusieurs essais de formes galéniques ou d'adaptation posologique du méthylphénidate [4].
Modalités de prescription
L'atomoxétine bénéficie d'une autorisation d'accès compassionnel (AAC) dans l'indication du TDAH chez les enfants et adolescents [1]. La prescription doit être réalisée par un médecin expert du TDAH, en particulier pour les médicaments de seconde intention comme la clonidine ou l'atomoxétine [2].
Suivi et adaptation du traitement
Le traitement médicamenteux doit être adapté au cas par cas en fonction de l'efficacité et de la tolérance du produit. En cas d'effets indésirables graves, il est recommandé d'arrêter le traitement et de réévaluer la situation. En cas de perte d'efficacité à la posologie d'entretien, il est nécessaire de vérifier les modalités d'administration, le poids de l'enfant, et l'existence d'évènements intercurrents [4].
Effets indésirables
Les effets indésirables potentiels de l'atomoxétine incluent l'irritabilité et la majoration de la labilité émotionnelle. En cas de survenue de ces effets, il est recommandé de réduire la posologie et de rechercher des évènements intercurrents [4].
Cadre légal et droits
L'atomoxétine (Strattera®) bénéficie d'une AAC dans l'indication du TDAH chez les enfants et adolescents après échec ou contre-indication des traitements bénéficiant d'une AMM dans cette indication [1]. Pour plus d'informations sur l'atomoxétine, des ressources supplémentaires sont disponibles sur les sites de l'ANSM et de l'OMéDIT Normandie [1].
Les sources disponibles ne précisent pas les aspects spécifiques des droits des patients ou des familles concernant l'accès à l'atomoxétine.