État de mal épileptique

État de mal épileptique

Définition clinique

L'état de mal épileptique est une urgence médicale caractérisée par une crise épileptique prolongée (plus de 5 minutes) ou des crises répétées sans reprise de conscience ^[7]. Selon l'Organisation mondiale de la santé, il s'agit d'une crise qui persiste suffisamment longtemps ou qui se répète à des intervalles suffisamment brefs pour créer une condition fixe et durable ^[8]. Cette situation nécessite une intervention immédiate pour éviter des complications graves.

Critères diagnostiques

Les critères diagnostiques de l'état de mal épileptique incluent :

• Une crise épileptique généralisée tonico-clonique prolongée de plus de 5 minutes.
• Des crises répétées sans reprise de conscience entre les crises.
• Une crise focale prolongée de plus de 10 minutes ^[10].

Évaluation

L'évaluation de l'état de mal épileptique doit être rapide et précise. Elle inclut :

• La description de l'épisode, de préférence filmée, pour une analyse clinique précise.
• Un électroencéphalogramme (EEG) pour confirmer l'activité épileptique.
• Un scanner ou une IRM cérébrale pour rechercher une anomalie cérébrale sous-jacente ^[11].

Intervention

En cas d'état de mal épileptique, les interventions suivantes sont recommandées :

• Protection de la personne : Protéger la personne des blessures et des chutes sans risquer de se blesser soi-même.
• Position latérale de sécurité (PLS) : Placer la personne en PLS après la crise pour assurer la perméabilité des voies respiratoires.
• Traitement d'urgence : Administrer un traitement d'urgence prescrit par le neurologue, tel que des benzodiazépines par voie rectale (diazépam) ou buccale (midazolam) pour interrompre la crise ^[10].
• Appel des structures d'urgences : En l'absence de traitement d'urgence prescrit, appeler immédiatement les structures d'urgences (SAMU) ^[7].

Recommandations officielles

Les recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS) pour la prise en charge de l'état de mal épileptique incluent :

• Hospitalisation : L'état de mal épileptique est un critère d'hospitalisation ^[2].
• Rôle des professionnels de santé : Les médecins urgentistes et les services d'urgence hospitaliers (SAMU) doivent être en mesure de diagnostiquer, évaluer et traiter les urgences liées à l'épilepsie, y compris l'état de mal épileptique ^[3].
• Référence vers des services spécialisés : Les professionnels de santé doivent référer les personnes vers des services de suivi et autres services de santé spécialisés ^[3].

Articulation avec autres professionnels

La prise en charge de l'état de mal épileptique nécessite une coordination entre différents professionnels de santé :

• Neurologue : Spécialiste du système nerveux, intervenant dans le diagnostic et le traitement des pathologies épileptiques ^[KG-3].
• Médecin réanimateur : Professionnel exerçant en service de soins intensifs, prenant en charge les personnes épileptiques avec risque vital ^[4].
• Neurochirurgien : Détermination de l'éligibilité à la chirurgie et réalisation de la chirurgie de l'épilepsie ^[4].

Références

• ^[KG-1] État de mal épileptique ← LEADS_TO ← Épilepsie — Maladie neurologique chronique caractérisée par des crises épileptiques récurrentes dues à une activ (confiance 0.85), grade AE
• ^[KG-2] État de mal épileptique ↔ related ↔ Parcours gradué épilepsie de l'enfant — Parcours de santé gradué en 3 niveaux pour l'enfant avec épilepsie (2 mois à 18 ans). Définit les ob
• ^[KG-3] État de mal épileptique ↔ related ↔ Neurologue — Médecin spécialiste du système nerveux intervenant dans le diagnostic et le traitement des pathologi
• ^[KG-4] État de mal épileptique ↔ related ↔ Parcours de santé de l'enfant avec épilepsie — Le guide aborde le rôle des professionnels du soin de premier recours comme du deuxième et du troisi
• ^[1] HAS — HAS Épilepsie Enfant 2023 (2023), p.10
• ^[2] HAS — HAS Épilepsie Enfant 2023 (2023), p.16
• ^[3] HAS — HAS Épilepsie Enfant 2023 (2023), p.53
• ^[4] HAS — HAS Épilepsie Enfant 2023 (2023), p.53
• ^[5] INSERM — INSERM Polyhandicap 2024 (2024), p.187-188
• ^[6] INSERM — INSERM Polyhandicap 2024 (2024), p.238
• ^[7] Délégation interministérielle — Livret Epilepsie-troubles du neurodéveloppement 2026 (2026), p.13
• ^[8] INSHEA — Tous à l'école (2024), p.1
• ^[9] Délégation interministérielle — Livret Epilepsie-troubles du neurodéveloppement 2026 (2026), p.13
• ^[10] INSERM — INSERM Polyhandicap 2024 (2024), p.294
• ^[11] Délégation interministérielle — Livret Epilepsie-troubles du neurodéveloppement 2026 (2026), p.18
• ^[12] Délégation interministérielle — Livret Epilepsie-troubles du neurodéveloppement 2026 (2026), p.11