État de mal épileptique
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Une crise prolongée (> 5 minutes) ou des crises répétées sans reprise de conscience suggèrent l’évolution vers un état de mal épileptique. Cette situation est une urgence et, en l’absence d’un traitement d’urgence prescrit par le neurologue pour cette personne, doit conduire impérativement à un appel des structures d’urgences (SAMU).
Comprendre le profil
L'état de mal épileptique est une urgence médicale caractérisée par une crise prolongée (plus de 5 minutes) ou des crises répétées sans reprise de conscience [7]. Cette situation nécessite une intervention immédiate, notamment un appel aux structures d'urgences comme le SAMU [7]. Les crises d'épilepsie ne se manifestent pas toujours par des convulsions ; elles peuvent inclure des signes sensitifs, des mouvements répétés, des signes psychiques, des signes végétatifs ou une altération de contact [12].
L'épilepsie sévère, qui peut évoluer vers un état de mal épileptique, est une épilepsie pharmaco-résistante et non stabilisée, réduisant significativement les compétences de la personne et pouvant entraîner une situation de handicap [12]. Les causes de décès chez les personnes polyhandicapées incluent les infections pulmonaires, la mort subite et l'état de mal épileptique [5].
Adaptations en classe
En cas de crise prolongée ou répétée, il est crucial de protéger l'élève du risque de blessure et de rester auprès de lui jusqu'au retour à la normale [9]. Après la crise, une phase de récupération peut survenir, avec des symptômes comme la fatigue, des difficultés de parole, des pertes de mémoire, une déambulation incontrôlée et des courbatures [9]. La description ou la vidéo de l'épisode de crise peut aider à mieux comprendre la situation [7].
Accompagnement individualisé
Les professionnels de l'éducation doivent être formés pour reconnaître les signes d'une crise d'épilepsie et savoir comment réagir [7]. En cas de crise avec perte de connaissance, raideur et/ou convulsions, il est conseillé de protéger l'élève du risque de blessure et de chute, de ne rien introduire dans sa bouche, de surveiller l'évolution de la situation et de rester aux côtés de l'élève [9]. Après la crise, il est important de placer l'élève en position latérale de sécurité (PLS) [9].
Travail avec la famille
L'éducation de la famille et de l'entourage au maniement du traitement d'urgence est essentielle [10]. En cas de crises rapprochées, l'utilisation ponctuelle de benzodiazépines orales peut parfois réduire la fréquence des crises [10]. Un protocole d'urgence, incluant l'utilisation de benzodiazépines par voie rectale ou buccale, peut être établi avec les équipes soignantes et la famille pour éviter toute perte de temps en cas de crise prolongée [10].
Cadre réglementaire scolaire
Les sources disponibles ne précisent pas les dispositifs scolaires applicables en cas d'état de mal épileptique.
Ressources liées
Pour une prise en charge optimale, il est recommandé de consulter un neurologue, spécialiste du système nerveux, qui intervient dans le diagnostic et le traitement des pathologies comme l'épilepsie [KG-3]. Le parcours de santé de l'enfant avec épilepsie aborde le rôle des professionnels du soin de premier recours comme du deuxième et du troisième recours [KG-4].