Absence de regression des acquis
Toute perte de competences acquises (langage, motricite, social) est un signe d'alerte majeur necessitant une consultation urgente.
Définition clinique
L'absence de régression des acquis désigne une absence de perte de compétences déjà acquises par un enfant, qu'elles soient linguistiques, motrices ou sociales. Cette notion est particulièrement importante dans le cadre du repérage des troubles du spectre de l'autisme (TSA), où une régression des habiletés langagières ou relationnelles peut être un signe d'alerte majeur [12]. En revanche, l'absence de régression ne signifie pas nécessairement une absence de trouble, mais elle peut orienter le diagnostic différentiel.
Critères diagnostiques
Les critères diagnostiques pour une régression des acquis, et donc pour l'absence de celle-ci, sont principalement liés à l'évolution des compétences de l'enfant. Selon la Haute Autorité de Santé (HAS), une régression des habiletés langagières ou relationnelles doit être recherchée quel que soit l'âge de l'enfant, en l'absence d'anomalie à l'examen neurologique [3]. Les signes d'alerte incluent :
- Absence de babillage, de pointage à distance ou d’autres gestes sociaux pour communiquer à 12 mois et au-delà.
- Absence de mots à 18 mois et au-delà.
- Absence d’association de mots (non écholaliques) à 24 mois et au-delà [2].
L'absence de ces signes de régression doit être évaluée dans le contexte global du développement de l'enfant.
Évaluation
L'évaluation de l'absence de régression des acquis doit être réalisée dans le cadre d'une consultation dédiée. Cette évaluation peut être menée par divers professionnels de santé, y compris les médecins, les orthophonistes, les psychomotriciens, et les psychologues. Les actions à mettre en œuvre incluent :
- Éliminer d’emblée un doute sur l’audition.
- Éliminer un trouble de communication verbale et non verbale : absence de jeu de « faire semblant » ou d’imitation, de pointage proto-déclaratif, d’attention partagée pouvant représenter une alerte vers un trouble du spectre de l'autisme.
- Examen clinique, audition.
- Bilan orthophonique et rééducation si nécessaire, surtout en cas de vulnérabilité familiale, d’antécédents familiaux ou de prématurité [6].
Intervention
L'intervention en cas d'absence de régression des acquis dépend des compétences spécifiques de l'enfant et des troubles associés. Les recommandations de la HAS incluent :
- Une évaluation approfondie du développement de l'enfant par le médecin assurant son suivi habituel.
- Une consultation dédiée au repérage d’un TSA si nécessaire.
- Une prise en charge pluridisciplinaire impliquant des orthophonistes, des psychomotriciens, et des psychologues [11].
Recommandations officielles
Les recommandations officielles de la HAS soulignent l'importance de la recherche des signes d'alerte de TSA dans le cadre de l'examen médical effectué à chaque examen obligatoire pour le suivi de l’état de santé des enfants de 0 à 6 ans. La HAS recommande également :
« La recherche des signes d’alerte de TSA est recommandée dans le cadre de l’examen médical effectué à chaque examen obligatoire pour le suivi de l’état de santé des enfants de 0 à 6 ans par le médecin qui assure le suivi habituel de l’enfant, ou par le médecin de PMI ou le médecin scolaire dans le cadre des visites systématiques effectuées à l’école » [12].
Articulation avec autres professionnels
L'absence de régression des acquis peut nécessiter une collaboration entre différents professionnels de santé. Les liens avec d'autres entités incluent :
- Interactions sociales : Engagement réciproque avec autrui, regards, jeux partagés, amitiés, empathie [KG-1].
- Langage oral : Compréhension et production du langage parlé, phonologie, lexique, syntaxe, pragmatique [KG-2].
- Orthophoniste : Professionnel de santé spécialisé dans la prévention, l'évaluation et le traitement des troubles du langage et de la communication [KG-5].
- Psychomotricien : Professionnel de santé spécialisé dans la relation entre le corps et le psychisme, évaluation et rééducation des troubles de la motricité et de la coordination [KG-6].
- Attention : Capacité à orienter et maintenir la concentration sur une tâche, en filtrant les distracteurs [KG-7].
- Motricité fine : Gestes précis des mains et des doigts, préhension, manipulation, graphisme [KG-8].
Références
- [1] DGS-SFP — src-dgs-sfp-langage-collection-03-fiche-signes-appel-2 (2007)
- [2] HAS — HAS TSA Enfant 2018 (2018)
- [3] HAS — HAS TSA Enfant 2018 (2018)
- [4] DGS-SFP — src-dgs-sfp-langage-collection-plaquette-troubles-2 (2007)
- [5] HAS — HAS Dys 2017 (2017)
- [6] HAS — HAS Dys 2017 (2017)
- [7] DGS-SFP — src-dgs-sfp-langage-collection-plaquette-troubles-2 (2007)
- [8] DGS-SFP — src-dgs-sfp-langage-collection-plaquette-troubles-2 (2007)
- [9] DGS-SFP — src-dgs-sfp-langage-collection-plaquette-troubles-2 (2007)
- [10] HAS — HAS Dys 2017 (2017)
- [11] HAS — HAS TSA Enfant 2018 (2018)
- [12] HAS — HAS TSA Enfant 2018 (2018)