Dépression de l'enfant et de l'adolescent
Trouble de l'humeur affectant le fonctionnement quotidien de l'enfant ou de l'adolescent. Présentation parfois atypique (irritabilité plutôt que tristesse chez l'enfant, refus scolaire, plaintes somatiques). Touche environ 2-3% des enfants prépubères et 4-8% des adolescents. Comorbidités fréquentes : anxiété, TDAH, troubles dys. La prise en charge associe psychothérapie (TCC, ACT, art-thérapie, IPT) et, si sévérité ou résistance, traitement antidépresseur sous surveillance.
Dépression de l'enfant et de l'adolescent
Définition clinique
La dépression de l'enfant et de l'adolescent est un trouble de l'humeur caractérisé par une modification nette et récente de l'humeur, souvent plus fréquente chez l'adolescent. Elle se manifeste par une tristesse, des idées suicidaires que l'enfant n'exprime pas forcément spontanément et qui peuvent se manifester principalement par des crises de colère et une irritabilité [11]. Ce trouble peut être confondu avec d'autres pathologies comme le trouble déficit de l'attention avec ou sans hyperactivité (TDAH), notamment en raison de symptômes similaires tels que l'inattention, les problèmes de mémoire à court terme, l'irritabilité, l'impulsivité, les troubles du sommeil, les difficultés de concentration et l'agitation [8].
Critères diagnostiques
Les critères diagnostiques du trouble dépressif majeur (TDM) incluent une altération de l'humeur et une perte d'intérêt ou de plaisir (anhédonie) persistants, associés à d'autres symptômes comme des troubles du sommeil, une fatigue, une diminution de l'estime de soi, des sentiments de culpabilité, des difficultés de concentration, et des pensées suicidaires. Chez l'enfant, les symptômes peuvent se manifester par une irritabilité plutôt que par une tristesse manifeste [11].
Évaluation
L'évaluation de la dépression chez l'enfant et l'adolescent doit être approfondie et inclure plusieurs dimensions :
- Recueil précis des difficultés présentes : intensité et fréquence des symptômes, retentissement sur le quotidien.
- Évaluation de l'efficacité des interventions proposées : moyens de compensations déjà mis en place.
- Évaluation du fonctionnement dans divers environnements : à la maison, à l'école ou au travail, avec des amis.
- Recherche des obstacles au fonctionnement : examen psychiatrique approfondi incluant anxiété, dépression, régulation émotionnelle, troubles externalisés/usage et troubles de l'usage de substances.
- Évaluation du niveau scolaire et de l'attitude vis-à-vis de l'école : intérêt ou désintérêt, exclusions scolaires, refus scolaire, anxiété de performance.
- Évaluation clinique du langage, de l'écriture, de la lecture, du calcul : recherche d'un trouble des apprentissages associé.
- Évaluation des praxies et des habiletés motrices [9].
Intervention
La prise en charge de la dépression de l'enfant et de l'adolescent est multimodale et peut inclure :
- Thérapies cognitivo-comportementales (TCC) : adaptées à l'enfant avec TDAH, travaillant sur l'auto-régulation et la confiance en soi [KG-1].
- Thérapie d'Acceptation et d'Engagement (ACT) : thérapie de troisième vague des TCC, visant à développer la flexibilité psychologique [KG-3].
- Art-thérapie : approche thérapeutique utilisant la création artistique comme moyen d'expression et de traitement [KG-4].
En cas de dépression légère et de TDAH, le traitement du TDAH peut être débuté en priorité. En cas de dépression ou de risque grave de suicide, la priorité doit être accordée au traitement de la dépression [8].
Recommandations officielles
Les recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS) soulignent l'importance de rechercher systématiquement les comorbidités fréquentes avec le TDAH, notamment les troubles émotionnels comme la dépression. Il est recommandé de toujours rechercher ces troubles chez un enfant présentant un TDAH en s'appuyant sur l'interrogatoire de l'enfant et de ses parents [1].
Articulation avec autres professionnels
La prise en charge de la dépression de l'enfant et de l'adolescent nécessite une collaboration multidisciplinaire. Les professionnels impliqués peuvent inclure :
- Orthophonistes : spécialisés dans la prévention, l'évaluation et le traitement des troubles du langage et des apprentissages [KG-7].
- Psychologues : pour la mise en place de thérapies cognitivo-comportementales et d'autres approches thérapeutiques.
- Psychiatres : pour le diagnostic et le traitement pharmacologique si nécessaire.
Références
- [1] HAS — HAS TDAH 1er recours 2015 (2015), p.42
- [2] HAS — HAS TDAH Argumentaire 2024 (2024), p.63
- [3] HAS — HAS TDAH Argumentaire 2024 (2024), p.63
- [4] HAS — HAS TDAH 1er recours 2015 (2015), p.42
- [5] HAS — HAS TDAH 1er recours 2015 (2015), p.42
- [6] HAS — HAS TDAH 2024 (2024), p.9
- [7] HAS — HAS TDAH 1er recours 2015 (2015), p.22
- [8] HAS — HAS TDAH Argumentaire 2024 (2024), p.64
- [9] HAS — HAS TDAH 2024 (2024), p.18
- [10] HAS — HAS TDAH Argumentaire 2024 (2024), p.72
- [11] HAS — HAS TDAH 2024 (2024), p.21
- [12] HAS — HAS TDAH 2024 (2024), p.21
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- [KG-2] Dépression de l'enfant et de l'adolescent ← INTERVENTION_FOR ← TCC adaptee TSA
- [KG-3] Dépression de l'enfant et de l'adolescent ← INTERVENTION_FOR ← ACT
- [KG-4] Dépression de l'enfant et de l'adolescent ← INTERVENTION_FOR ← Art-thérapie
- [KG-5] Dépression de l'enfant et de l'adolescent → CITED_IN → ANAE
- [KG-6] Dépression de l'enfant et de l'adolescent ↔ related ↔ Comportement adaptatif
- [KG-7] Dépression de l'enfant et de l'adolescent ↔ related ↔ Orthophoniste
- [KG-8] Dépression de l'enfant et de l'adolescent ↔ related ↔ Anxiété de l'enfant