Dépression de l'enfant et de l'adolescent
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Trouble de l'humeur affectant le fonctionnement quotidien de l'enfant ou de l'adolescent. Présentation parfois atypique (irritabilité plutôt que tristesse chez l'enfant, refus scolaire, plaintes somatiques). Touche environ 2-3% des enfants prépubères et 4-8% des adolescents. Comorbidités fréquentes : anxiété, TDAH, troubles dys. La prise en charge associe psychothérapie (TCC, ACT, art-thérapie, IPT) et, si sévérité ou résistance, traitement antidépresseur sous surveillance.
En bref
- Âge d’apparition habituel : prépubère 2-3%, adolescent 4-8%
Dépression de l'enfant et de l'adolescent
Définition clinique
La dépression chez l'enfant et l'adolescent est une entité clinique sévère distincte des périodes transitoires de baisse de moral. Elle se manifeste différemment selon l'âge et peut inclure des symptômes atypiques comme l'irritabilité, les crises de colère, ou des plaintes somatiques. La dépression est un problème fréquent, sérieux, et ayant tendance à récidiver si elle n'est pas prise en charge de façon adaptée [4].
Critères diagnostiques
Les critères diagnostiques de la dépression chez l'enfant et l'adolescent incluent une humeur triste quasi permanente, une irritabilité, une baisse marquée de l'intérêt pour les activités habituelles, des perturbations du sommeil et de l'appétit, ainsi qu'une tendance à la dévalorisation. Ces symptômes doivent être présents quasi quotidiennement et entraîner un retentissement significatif sur la vie de l'enfant [11].
Évaluation
L'évaluation de la dépression chez l'enfant et l'adolescent nécessite une exploration clinique minutieuse. Il est recommandé de rechercher systématiquement les comorbidités fréquentes, telles que les troubles anxieux, les troubles oppositionnels avec provocation (TOP), et les troubles des conduites (TC). L'interrogatoire de l'enfant et de ses parents est essentiel pour identifier les symptômes et leur impact sur la vie quotidienne [1] [3].
Intervention
La prise en charge de la dépression chez l'enfant et l'adolescent est multimodale et inclut des interventions psychothérapeutiques et, si nécessaire, un traitement médicamenteux.
Psychothérapie
- Psychothérapie de soutien : Recommandée pour les dépressions légères, elle inclut l'écoute et la reconnaissance de la souffrance de l'enfant, l'éducation autour des troubles, et l'allègement des tensions familiales et des facteurs de stress [9].
- Thérapie cognitivo-comportementale (TCC) : Considérée comme le traitement de première ligne pour les dépressions modérées, la TCC vise à identifier et remplacer les schémas de pensée négatifs par des schémas alternatifs plus positifs [9]. Les études évaluant les résultats thérapeutiques de la TCC chez les enfants et les adolescents atteints de TDAH sont divisées. Les adolescents atteints de TDAH et d’anxiété/dépression semblent tirer davantage profit de la TCC que ceux présentant un trouble oppositionnel avec provocation [6].
Traitement médicamenteux
- Antidépresseurs : Pour les dépressions sévères ou modérées ne s’améliorant pas après une TCC, un traitement médicamenteux spécifique, type antidépresseur, est ajouté. La fluoxétine bénéficie de l’autorisation de mise sur le marché pour l’enfant à partir de l’âge de 8 ans, suite à un nombre d’études considérables et un recul suffisant sur son efficacité et sa tolérance [9]. Une prescription conjointe d’un traitement anxiolytique pendant les quelques semaines est une pratique courante pour baisser le niveau d’anxiété de l’enfant, le protéger d’une potentielle augmentation des idées suicidaires et régulariser son sommeil [8].
Recommandations officielles
Les recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS) soulignent l'importance de rechercher systématiquement les comorbidités fréquentes, telles que les troubles anxieux et les troubles oppositionnels avec provocation (TOP), chez les enfants présentant un TDAH. Il est également recommandé de toujours rechercher les troubles émotionnels chez un enfant présentant un TDAH en s’appuyant sur l’interrogatoire de l’enfant et de ses parents [1] [3].
Articulation avec autres professionnels
La prise en charge de la dépression chez l'enfant et l'adolescent nécessite une collaboration multidisciplinaire. Les psychiatres, psychologues, et autres professionnels de santé mentale jouent un rôle clé dans le diagnostic et la gestion de la dépression. Les interventions doivent être coordonnées pour assurer une prise en charge globale et adaptée aux besoins de l'enfant [KG-4].
Références
- [1] HAS — HAS TDAH 1er recours 2015 (2015), p.42
- [2] HAS — HAS TDAH Argumentaire 2024 (2024), p.63
- [3] HAS — HAS TDAH 1er recours 2015 (2015), p.22
- [4] expert — Dépression : comment repérer les signes et aider son enfant ? (2024), p.1
- [5] HAS — HAS TDAH Argumentaire 2024 (2024), p.64
- [6] HAS — HAS TDAH Argumentaire 2024 (2024), p.127
- [7] HAS — HAS TDAH 1er recours 2015 (2015), p.21
- [8] expert — Dépression : comment repérer les signes et aider son enfant ? (2024), p.1
- [9] expert — Dépression : comment repérer les signes et aider son enfant ? (2024), p.1
- [10] HAS — HAS TDAH Argumentaire 2024 (2024), p.63
- [11] expert — Dépression : comment repérer les signes et aider son enfant ? (2024), p.1
- [12] HAS — HAS TDAH 1er recours 2015 (2015), p.42
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