Cataracte

En bref

• Attesté par : 2 documents (dont 1 HAS, 1 INSHEA) — meilleur niveau de preuve : Avis d'experts

Définition clinique

La cataracte est une opacification anormale du cristallin, une lentille transparente située derrière l'iris, entraînant une baisse de l'acuité visuelle ^{[2] [8] [9] [10] [12]}. Le cristallin est une structure essentielle à la vision, permettant la mise au point des images sur la rétine grâce à son pouvoir réfractif ^{[7] [11]}.

Critères diagnostiques

Le diagnostic de cataracte repose sur un examen ophtalmologique complet, incluant une évaluation de l'acuité visuelle et un examen du cristallin. Les signes cliniques peuvent varier en fonction de l'âge et de la sévérité de l'opacification. Chez les nourrissons, un examen des cristallins est systématique à la naissance, suivi d'un examen ophtalmologique complet vers l'âge de 12 mois ^[1]. Chez les enfants, les opacités floconneuses sont les plus courantes, mais l'indication chirurgicale n'est pas systématique en l'absence d'incidence sur l'acuité visuelle et d'amblyopie ^[1]. Chez les adolescents et les adultes, une augmentation de la fréquence de la cataracte est observée après l'âge de 10 ans, avec une prévalence significativement plus élevée chez les personnes âgées de 45 à 64 ans ^{[1] [4]}.

Évaluation

L'évaluation de la cataracte comprend plusieurs étapes clés :

1. Examen ophtalmologique complet : Inclut la mesure de l'acuité visuelle, l'examen du cristallin, et la recherche de signes associés tels que l'amblyopie ou le strabisme ^{[1] [6]}.
2. Fond d'œil dilaté : Nécessaire pour évaluer les particularités rétiniennes, notamment la fovéa et le nerf optique ^[4].
3. Tomographie en cohérence optique (OCT) : Utilisée pour mesurer l'épaisseur rétinienne fovéolaire et détecter d'éventuels colobomes maculaires ^[4].
4. Dépistage du glaucome : Systématique à tout âge par un examen minutieux du nerf optique et la réalisation d'un OCT si nécessaire ^[4].

Intervention

Le traitement de la cataracte est principalement chirurgical. La phacoémulsification, suivie de la mise en place d'un implant intra-oculaire, est la méthode de référence. Les résultats sont satisfaisants et les complications chirurgicales ne sont pas plus fréquentes que dans la population générale pédiatrique ^[1]. Le dépistage et le traitement d'une amblyopie doivent être systématiques dans les suites de l'intervention ^[1].

Recommandations officielles

Les recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS) incluent :

• Examen systématique à la naissance : Un examen des cristallins est systématique à la naissance, suivi d'un examen ophtalmologique complet vers l'âge de 12 mois ^[1].
• Suivi rapproché ophtalmopédiatrique : Un suivi rapproché est nécessaire pour les enfants présentant des opacités floconneuses, même en l'absence d'indication chirurgicale immédiate ^[1].
• Dépistage du glaucome : Systématique à tout âge par un examen minutieux du nerf optique et la réalisation d'un OCT si nécessaire ^[4].
• Examen ophtalmologique sous cycloplégie : Recommandé entre 12 et 15 mois chez la population à risque, incluant la skiascopie et le fond d'œil ^[6].

Articulation avec autres professionnels

La prise en charge de la cataracte nécessite une collaboration multidisciplinaire :

• Ophtalmologues : Réalisent les bilans visuels et le dépistage des troubles visuels ^[KG-11].
• Orthoptistes : Interviennent dans la rééducation visuelle et le suivi des troubles de la vision binoculaire ^[KG-5].
• Orthophonistes : Évaluent et traitent les troubles de la communication et de la déglutition, notamment en cas de troubles associés ^[KG-5].
• Ergothérapeutes : Aident à l'autonomie et à l'adaptation de l'environnement pour les patients présentant des troubles visuels ^[KG-10].
• Psychomotriciens : Travaillent sur la coordination motrice et les troubles de la perception visuo-spatiale ^[KG-4].
• Kinésithérapeutes : Interviennent dans la rééducation motrice et la gestion de l'hypotonie musculaire ^[KG-4].

Références

• ^[1] HAS — PNDS T21 2020 (2020), p.39
• ^[2] INSHEA — Tous à l'école (2024), p.1
• ^[3] HAS — PNDS T21 2020 (2020), p.38
• ^[4] HAS — PNDS T21 2020 (2020), p.39
• ^[5] HAS — PNDS T21 2020 (2020), p.40
• ^[6] HAS — HAS TND Argumentaire 2020 (2020), p.63
• ^[7] INSHEA — Tous à l'école (2024), p.1
• ^[8] INSHEA — Tous à l'école (2024), p.1
• ^[9] INSHEA — Tous à l'école (2024), p.1
• ^[10] INSHEA — Tous à l'école (2024), p.1
• ^[11] INSHEA — Tous à l'école (2024), p.1
• ^[12] INSHEA — Tous à l'école (2024), p.1
• ^[KG-1] Cataracte ↔ related ↔ PNDS Trisomie 21
• ^[KG-2] Cataracte ↔ related ↔ Trisomie 21
• ^[KG-3] Cataracte ↔ related ↔ Unité Localisée pour l'Inclusion Scolaire
• ^[KG-4] Cataracte ↔ related ↔ Kinésithérapeute
• ^[KG-5] Cataracte ↔ related ↔ Orthophoniste
• ^[KG-6] Cataracte ↔ related ↔ Amblyopie
• ^[KG-7] Cataracte ↔ related ↔ Nystagmus
• ^[KG-8] Cataracte ↔ related ↔ CAMSP
• ^[KG-9] Cataracte ↔ related ↔ Assistant·e de service social (DEASS)
• ^[KG-10] Cataracte ↔ related ↔ Ergothérapeute
• ^[KG-11] Cataracte ↔ related ↔ Ophtalmologue