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Amblyopie

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l’amblyopie fonctionnelle est secondaire à un défaut de réfraction ou à un strabisme. Elle s’aggrave très rapidement et représente alors une urgence thérapeutique

En bref

Définition clinique

L'amblyopie est un trouble visuel caractérisé par une diminution de l'acuité visuelle d'un œil, souvent due à un défaut de réfraction ou à un strabisme. Elle est secondaire à un défaut de réfraction ou à un strabisme et s'aggrave très rapidement, représentant une urgence thérapeutique afin de préserver la vision binoculaire [2]. Le système visuel humain est sensible à une perturbation de la qualité de l'image jusque vers l'âge de 5 ans avec un maximum de sensibilité à 18 mois [4].

Critères diagnostiques

Les signes d'alerte de l'amblyopie peuvent être visuels ou comportementaux. Avant 4 mois, les signes incluent une poursuite oculaire médiocre ou inexistante, un nystagmus, un strabisme permanent, un torticolis, une absence de réflexe de fixation après 1 mois, une absence de clignement à la menace après 3 mois, une anomalie du réflexe vestibulo-oculaire, une anomalie du comportement, un larmoiement clair, une photophobie, une exophtalmie, une leucocorie, un test de fixation et des reflets cornéens non centrés sur la pupille [1]. De 4 mois à 2 ans, les mêmes signes précédents peuvent être observés, notamment l'absence de poursuite oculaire stable, l'absence de réflexes à l'éblouissement, un retard d'acquisition de préhensions des objets, et une absence de défense à l'occlusion oculaire [1].

Évaluation

L'évaluation de l'amblyopie comprend un examen ophtalmologique avec skiascopie sous cycloplégie et fond d'œil entre 12 et 15 mois chez la population à risque [1]. L'Association francophone de strabologie et d'optalmologie pédiatrique (AFSOP) recommande cet examen pour repérer les situations à risque [1]. Un examen orthoptique obligatoire durant la 3ème année de vie en population générale est également recommandé [4].

Intervention

La prise en charge de l'amblyopie a pour but de rompre un conflit entre les deux yeux ou de restaurer l'usage d'un œil. Les traitements incluent l'occlusion, la prismation, la pénalisation, et les fibres Ryser. L'objectif est de lutter contre toute dominance oculaire anormale empêchant la vision simultanée [4]. La correction optique prescrite est toujours totale dans les amétropies sans déviation (hypermétropie, myopie, astigmatisme) et doit être portée en permanence, sauf pour certains enfants atteints de lésions cérébrales [4].

Recommandations officielles

Selon les recommandations de l'Anaes en 2002, un examen ophtalmologique rapide est nécessaire en cas de signes d'appel. Un examen ophtalmologique à la naissance et avant la première année de vie est recommandé chez la population à risque de présenter un facteur amblyogène. Un dépistage de l'amblyopie entre 9 et 12 mois est recommandé chez tous les enfants à haut risque, notamment ceux ayant des lésions cérébrales ou nés grands prématurés [4].

Articulation avec autres professionnels

L'amblyopie peut être dépistée par des ophtalmologues et des orthoptistes. Les ophtalmologues réalisent les bilans visuels et le dépistage des troubles visuels [KG-2], tandis que les orthoptistes évaluent et traitent les anomalies de la fonction visuelle [KG-4]. Une collaboration entre ces professionnels est essentielle pour une prise en charge optimale.

Références

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Sources mobilisées (5)