CARS-2
Échelle d'évaluation de la sévérité du TSA basée sur l'observation. 15 items cotés de 1 à 4. Deux versions : ST (standard) et HF (haut niveau de fonctionnement). Plus rapide que l'ADOS-2, utilisé en complément ou en alternative.
Définition clinique
La CARS-2 (Childhood Autism Rating Scale - 2ème édition) est un outil d'évaluation de la sévérité du trouble du spectre de l'autisme (TSA) basé sur l'observation comportementale. Elle a été développée à partir de plusieurs bases de référence, notamment les critères de Kanner (1943), Creak (1961), Rutter (1978), Ritvo et Freeman (1978), DSM III-R (1987) et DSM-IV-TR (2000) [4]. La CARS-2 est utilisée pour évaluer les enfants à partir de 2 ans et permet de décrire le profil de l'enfant/adolescent dans plusieurs domaines [12].
Critères diagnostiques
La CARS-2 ne constitue pas un outil diagnostique à proprement parler, mais elle contribue à l'évaluation de la sévérité du TSA. Elle est composée de 15 items cotés sur une échelle d'intensité en 4 points, pouvant être étendue à 7 points en utilisant des scores intermédiaires. Les items évalués incluent les relations sociales, l'imitation, les réponses émotionnelles, l'utilisation du corps, l'utilisation des objets, l'adaptation aux changements, et les réponses visuelles [10]. La note globale obtenue est un bon marqueur de la sévérité du TSA [4].
Évaluation
L'administration de la CARS-2 prend entre 20 et 30 minutes et peut être réalisée à partir d'extraits vidéo issus de situations semi-standardisées. La cotation dépend de la fréquence, de l'intensité, de la singularité et de la durée des comportements observés. La CARS-2 comprend deux versions : une version standard et une version « haut niveau » pour les enfants avec un langage fonctionnel et un QI supérieur à 80 [4]. Les scores obtenus sont convertis en notes T (M = 50 et σ = 10) et en percentiles, avec des normes spécifiques pour différents groupes d'âge [4].
Intervention
La CARS-2 est utilisée en complément d'autres outils d'évaluation pour structurer les observations réalisées par les équipes suivant des enfants/adolescents avec TSA. Elle permet de décrire le profil de l'enfant/adolescent et d'évaluer la sévérité du trouble, ce qui est essentiel pour la mise en place d'interventions éducatives et thérapeutiques adaptées [12]. Les résultats de l'évaluation doivent être transmis aux professionnels chargés de la mise en œuvre de ces interventions, en accord avec les parents [1].
Recommandations officielles
La Haute Autorité de Santé (HAS) recommande l'utilisation de la CARS-2 pour contribuer à l'évaluation de la sévérité du TSA. Elle souligne l'importance d'une bonne connaissance des signes cliniques de l'autisme et d'une pratique régulière auprès des personnes avec autisme pour les professionnels utilisant cet outil [2]. La HAS recommande également que toute nouvelle prescription médicamenteuse soit précédée d'une analyse fonctionnelle des troubles du comportement et d'une description précise des symptômes ciblés à l'aide d'échelles permettant leur suivi, comme la CARS-2 [9].
Articulation avec autres professionnels
La CARS-2 est utilisée par divers professionnels de santé, notamment les psychologues, les orthophonistes, les psychomotriciens et les ergothérapeutes. Elle est intégrée dans les bilans réalisés par ces professionnels pour évaluer les enfants avec TSA [KG-1] [KG-2] [KG-3] [KG-4] [KG-5] [KG-6] [KG-7] [KG-8]. La collaboration entre ces professionnels est essentielle pour assurer une prise en charge globale et coordonnée de l'enfant.