Troubles des conduites alimentaires (TCA) de l’enfant

En bref

• Attesté par : 6 documents (dont 6 Institut du Cerveau de l'Enfant) — meilleur niveau de preuve : Pédagogique

Définition clinique

Les troubles des conduites alimentaires (TCA) de l’enfant englobent des comportements alimentaires pathologiques tels que l’anorexie mentale, la boulimie, l’hyperphagie boulimique et le trouble de l’alimentation évitante/restrictive (ARFID). Ces troubles se caractérisent par des perturbations significatives des habitudes alimentaires, souvent accompagnées d’une souffrance psychique et de complications somatiques ^{[1] [2] [6]}.

Critères diagnostiques

Boulimie

Selon le DSM-5, la boulimie se définit par des accès hyperphagiques (≥ 1 fois/semaine pendant 3 mois) suivis de comportements compensatoires (vomissements, jeûne, sport excessif, etc.). Le poids est généralement dans la norme, mais les patients ressentent une forte honte, culpabilité et anxiété ^[2].

Anorexie avec crises boulimiques

Cette forme d’anorexie mentale associe des accès hyperphagiques à des comportements compensatoires, avec une restriction calorique importante entre les crises. Le poids est souvent inférieur à la normale (IMC bas), et les patients présentent une rigidité cognitive et une anxiété extrême autour de la nourriture ^[3].

ARFID

L’ARFID se manifeste par une difficulté persistante à couvrir les besoins nutritionnels sans volonté de perdre du poids. Les enfants évitent ou restreignent certains aliments en raison de sensibilités sensorielles, de traumatismes alimentaires ou de difficultés motrices bucco-faciales ^{[6] [7]}.

Évaluation

L’évaluation des TCA chez l’enfant nécessite une approche multidisciplinaire :

• Médecin généraliste ou pédiatre : repérage des signes d’alerte, surveillance de la croissance (poids, taille, IMC), prescription de bilans biologiques et correction des carences ^[1].
• Pédopsychiatre : confirmation du diagnostic, évaluation de la souffrance psychique et des troubles associés (anxiété, dépression, TOC, TSA, TDAH), prescription de traitements médicamenteux si nécessaire ^{[8] [KG-3]}.
• Orthophoniste : évaluation des fonctions de mastication et déglutition, travail sur la désensibilisation sensorielle et l’élargissement du répertoire alimentaire ^{[9] [KG-5]}.
• Nutritionniste : suivi nutritionnel et élaboration d’un plan alimentaire adapté ^[11].

Intervention

Prise en charge médicale

• Surveillance médicale : suivi régulier de la croissance, détection des complications somatiques (carences, troubles digestifs) ^{[1] [10]}.
• Traitement médicamenteux : prescrit par le pédopsychiatre en cas de troubles associés (anxiété, dépression) ^[8].

Prise en charge psychologique

• Thérapie cognitivo-comportementale (TCC) : travail sur les pensées, émotions et comportements liés à l’alimentation ^[KG-6].
• Guidance parentale : soutien aux parents pour gérer les conflits et maintenir le dialogue avec l’enfant ^[5].

Prise en charge orthophonique

• Rééducation de l’oralité : désensibilisation sensorielle, élargissement du répertoire alimentaire ^{[9] [12]}.

Prise en charge sociale

• Assistant(e) social(e) : aide aux démarches administratives (MDPH, AJPP) et accès aux aides financières ^[9].

Recommandations officielles

Les recommandations de l’Institut du Cerveau de l’Enfant soulignent l’importance d’une prise en charge précoce et multidisciplinaire :

« Il est essentiel d’être attentif aux signes décrits plus haut car contrairement aux difficultés alimentaires transitoires et courantes, l’ARFID se caractérise par une difficulté persistante à couvrir les besoins nutritionnels. Cette vigilance permet de détecter rapidement les comportements alimentaires atypiques, comme la réduction marquée de la quantité d’aliments consommés, une satiété rapide, ou l’évitement de certains aliments. En intervenant tôt, on peut prévenir des carences nutritionnelles et favoriser des habitudes alimentaires saines » ^[11].

Articulation avec autres professionnels

• Pédiatre : surveillance de la croissance et du développement pubertaire, détection des complications somatiques ^[10].
• Endocrinologue : suivi du retentissement sur la croissance et le développement pubertaire ^[12].
• Psychologue : évaluation psychologique et soutien psychologique ^[KG-10].
• Orthophoniste : rééducation de l’oralité et travail sur les fonctions de mastication et déglutition ^[KG-5].

Références

• ^[1] Institut du Cerveau de l'Enfant — Qui fait quoi dans la prise en charge d’un enfant avec un TCA ? (2024)
• ^[2] Institut du Cerveau de l'Enfant — Que faire si mon enfant se fait vomir ou se prive après avoir mangé avec excès ? (2024)
• ^[3] Institut du Cerveau de l'Enfant — Que faire si mon enfant se fait vomir ou se prive après avoir mangé avec excès ? (2024)
• ^[6] Institut du Cerveau de l'Enfant — L’ARFID : c’est quoi ? (2024)
• ^[7] Allo Ortho — Allo Ortho 10-18 ans (2025)
• ^[8] Institut du Cerveau de l'Enfant — Qui fait quoi dans la prise en charge d’un enfant avec un TCA ? (2024)
• ^[9] Institut du Cerveau de l'Enfant — Qui fait quoi dans la prise en charge d’un enfant avec un TCA ? (2024)
• ^[10] Institut du Cerveau de l'Enfant — Qui fait quoi dans la prise en charge d’un enfant avec un TCA ? (2024)
• ^[11] Institut du Cerveau de l'Enfant — L’ARFID : c’est quoi ? (2024)
• ^[12] Institut du Cerveau de l'Enfant — L’ARFID : c’est quoi ? (2024)
• ^[KG-3] Troubles des conduites alimentaires (TCA) de l’enfant ↔ related ↔ Pédopsychiatre
• ^[KG-5] Troubles des conduites alimentaires (TCA) de l’enfant ↔ related ↔ Orthophoniste
• ^[KG-6] Troubles des conduites alimentaires (TCA) de l’enfant ↔ related ↔ Thérapie cognitivo-comportementale (TCC)
• ^[KG-10] Troubles des conduites alimentaires (TCA) de l’enfant ↔ related ↔ Psychologue