Pédiatre

Pédiatre

Définition clinique

Le pédiatre est un médecin spécialiste de l'enfant, assurant le suivi du développement, le repérage des troubles et la coordination des soins. Il réalise les examens de développement obligatoires et oriente vers les spécialistes adaptés. Le pédiatre peut adresser vers les plateformes de coordination et d'orientation (PCO) pour un bilan des troubles du neurodéveloppement (TND) ^{[2] [3]}.

Critères diagnostiques

Les critères diagnostiques incluent l'identification des signes d'alerte pour les troubles du spectre autistique (TSA) et les troubles du neurodéveloppement (TND). Les signes d'alerte pour les TSA comprennent :

• Absence de babillage à 12 mois
• Absence de gestes tels que pointer du doigt, faire au revoir, etc.
• Absence de mots à 18 mois et au-delà
• Absence d’association de mots (non écholaliques) à 24 mois et au-delà ^[2].

Pour les TND, le pédiatre doit être formé spécifiquement aux TND pour assurer le suivi du neurodéveloppement ^[5].

Évaluation

L'évaluation inclut un examen clinique approfondi du développement et la prescription de bilans spécialisés :

• Bilan orthophonique de la communication et du langage oral
• Bilan du développement moteur chez un psychomotricien, un masseur-kinésithérapeute ou un ergothérapeute en cas de difficultés motrices
• Observation par les puéricultrices et/ou les éducatrices de jeunes enfants en multi-accueil ^[3].

Intervention

Le pédiatre assure la coordination des actions en vue du diagnostic et la synthèse des résultats pour transmission à une équipe de 2e ligne. Il informe le médecin assurant le suivi habituel de l’enfant des bilans effectués et des progrès observés. Il conserve sa fonction de référent dans le suivi de l’enfant, notamment pour coordonner le diagnostic des troubles associés ultérieurs éventuels, et assure en lien avec les équipes spécialisées de 2e ligne les démarches administratives MDPH et ALD ^{[3] [6]}.

Recommandations officielles

Les recommandations de la HAS incluent :

• « En cas d’inquiétudes des parents pour le développement de leur enfant, en particulier son langage et sa communication et ses interactions sociales, il est fortement recommandé que celui-ci bénéficie, sans attendre, d’une consultation médicale dédiée en soins primaires auprès d’un médecin généraliste (MG), d’un pédiatre ou d’un médecin de PMI. Si cette consultation ne permet pas de conclure, il est proposé qu’elle soit renouvelée dans un délai de 1 mois. Dans les cas où malgré les inquiétudes persistantes des parents, le médecin généraliste ou le pédiatre ne confirment pas ces craintes, les parents doivent avoir la liberté de prendre un deuxième avis. Il est alors nécessaire que le médecin ayant procédé au premier examen donne par écrit ses observations à caractère médical afin de faciliter l’accès à un deuxième examen » ^[3].
• « Il est recommandé que les enfants à risque de TND bénéficient d’un suivi clinique particulier et qu’ils aient un médecin référent identifié (dans le carnet de santé) qui assurera le suivi du neurodéveloppement » ^[5].

Articulation avec autres professionnels

Le pédiatre travaille en collaboration avec divers professionnels :

• Réseau d'Aides Spécialisées aux Élèves en Difficulté (RASED) : Équipe de l'Éducation nationale intervenant dans les écoles primaires auprès d'élèves en difficulté ^[KG-1].
• Centre Référent des Troubles du Langage et des Apprentissages : Centre de recours de 3ème ligne (CHU) pour les troubles sévères et complexes du langage et des apprentissages ^[KG-2].
• Centre Médico-Psycho-Pédagogique (CMPP) : Centre de consultation et de soins ambulatoires pour enfants et adolescents de 0 à 20 ans présentant des difficultés psychologiques, scolaires ou de comportement ^[KG-4].

Références

• ^[1] HAS — HAS TSA Enfant 2018 (2018), p.8
• ^[2] HAS — HAS TSA Enfant 2018 (2018), p.8
• ^[3] HAS — HAS TSA Enfant 2018 (2018), p.21
• ^[4] HAS — HAS TSA Enfant 2018 (2018), p.25
• ^[5] HAS — HAS TND 2020 (2020), p.10
• ^[6] HAS — HAS TND 2020 (2020), p.19
• ^[7] HAS — HAS TND 2020 (2020), p.30
• ^[8] HAS — HAS TND 2020 (2020), p.31
• ^[9] HAS — HAS Dys 2017 (2017), p.8
• ^[10] HAS — HAS Dys 2017 (2017), p.17
• ^[11] HAS — HAS Dys 2017 (2017), p.28
• ^[12] HAS — HAS Dys 2017 (2017), p.32
• ^[KG-1] Pédiatre → RECOMMENDS_DEVICE → Réseau d'Aides Spécialisées aux Élèves en Difficulté — Équipe de l'Éducation nationale intervenant dans les écoles primaires auprès d'élèves en difficulté. (confiance 0.69), grade B
• ^[KG-2] Pédiatre → RECOMMENDS_DEVICE → Centre Référent des Troubles du Langage et des Apprentissages — Centre de recours de 3ème ligne (CHU) pour les troubles sévères et complexes du langage et des apprentissages (confiance 0.69), grade B
• ^[KG-3] Pédiatre → SOURCED_FROM → Comment améliorer le parcours de santé des troubles Dys ? — Guide parcours de santé TSLA (Troubles Spécifiques du Langage et des Apprentissages). Définit 3 niveaux de recours (confiance 0.69), grade B
• ^[KG-4] Pédiatre → RECOMMENDS_DEVICE → Centre Médico-Psycho-Pédagogique — Centre de consultation et de soins ambulatoires pour enfants et adolescents de 0 à 20 ans présentant (confiance 0.69), grade B
• ^[KG-5] Pédiatre → SOURCED_FROM → Parcours de santé de l'enfant avec épilepsie — Guide parcours de santé pour l'enfant avec épilepsie (2 mois à 18 ans). Définit 3 niveaux de recours (confiance 0.59), grade AE
• ^[KG-6] Pédiatre → TREATS → TDAH — Trouble du Déficit de l'Attention avec ou sans Hyperactivité. Trouble neurodéveloppemental touchant (confiance 0.59), grade AE
• ^[KG-7] Pédiatre → TREATS → Interactions sociales — Engagement réciproque avec autrui : regards, jeux partagés, amitiés, empathie. (confiance 0.59), grade AE
• ^[KG-8] Pédiatre → SOURCED_FROM → Recommandations de bonne pratique - Repérage et diagnostic des TND — Recommandations pour le repérage et l'orientation des enfants à risque de troubles du neurodéveloppe (confiance 0.59), grade AE