Centre Référent des Troubles du Langage et des Apprentissages
Centre de recours de 3ème ligne (CHU) pour les troubles sévères et complexes du langage et des apprentissages (TSLA). Intervient après échec du parcours de niveau 2 (pluridisciplinaire coordonné). Expertise diagnostique approfondie (bilans neuropsychologiques, IRM, génétique si indiqué), diagnostic différentiel, recommandations de prise en charge. N'assure pas le suivi au long cours, retour vers niveau 2 ou 1 avec recommandations.
Centre Référent des Troubles du Langage et des Apprentissages (CRTLA)
Définition clinique
Les Centres Référents des Troubles du Langage et des Apprentissages (CRTLA) sont des structures de troisième ligne, généralement situées au sein des Centres Hospitaliers Universitaires (CHU). Ils interviennent dans le cadre des troubles spécifiques du langage et des apprentissages (TSLA) après l'échec des parcours de niveau 1 (soins primaires) et de niveau 2 (pluridisciplinaire coordonné). Leur mission principale est d'offrir une expertise diagnostique approfondie et des recommandations de prise en charge pour les cas sévères et complexes [1] [2] [4].
Critères diagnostiques
Les CRTLA sont sollicités pour les enfants présentant :
- Des troubles dont l'impact défavorable sur la vie scolaire et sociale reste majeur malgré les rééducations après intervention du niveau 2.
- Une persistance d’un doute diagnostique [2].
Les critères diagnostiques incluent une évaluation pluridisciplinaire comprenant des bilans neuropsychologiques, des examens d'imagerie cérébrale (IRM), et des analyses génétiques si indiqué [2] [6].
Évaluation
L'évaluation diagnostique pluridisciplinaire en CRTLA comprend :
Contenu de l’évaluation :
- Bilan orthophonique de la communication et du langage oral et écrit.
- Bilan neuropsychologique pour évaluer les fonctions cognitives.
- Bilan psychomoteur et ergothérapique pour évaluer les compétences motrices et l'autonomie.
- Bilan psychologique pour évaluer les aspects psychoaffectifs.
- Examens complémentaires (audition, vision, imagerie cérébrale, analyses génétiques) si nécessaire [2] [6] [10].
Synthèse médicale :
- Une synthèse médicale est réalisée pour intégrer les résultats des différents bilans et établir un diagnostic précis [3].
Intervention
Les CRTLA ne prennent pas en charge le suivi au long cours. Leur rôle est de :
- Poser ou confirmer un diagnostic pluridisciplinaire.
- Hiérarchiser les problématiques et prioriser les prises en charge.
- Recommander des adaptations et compensations nécessaires.
- Orienter l'enfant vers les structures de niveau 2 ou 1 avec des recommandations précises [1] [2].
Recommandations officielles
La HAS recommande que :
« La prise en charge de niveau 2 a pour objectif :
- de poser ou confirmer ou affiner un diagnostic pluridisciplinaire,
- de hiérarchiser les problématiques et de prioriser les prises en charge,
- de réduire l’impact des troubles en mettant en place une rééducation adaptée et en précisant les éléments d’accessibilité et de compensation nécessaires,
- d’assurer le suivi et l’accompagnement de l’enfant et de sa famille,
- d’accompagner l’inclusion scolaire et dans tout autre milieu de vie de l’enfant. » [1]
Les CRTLA doivent fonctionner en cohérence avec leur environnement en aval et en amont du diagnostic [7].
Articulation avec autres professionnels
Les CRTLA collaborent avec divers professionnels via des recommandations de dispositifs :
- Pédiatre : Assure le suivi du développement, le repérage des troubles et la coordination des soins [KG-1].
- Neuropsychologue : Réalise le bilan neuropsychologique et évalue les fonctions cognitives [KG-2].
- Neuropédiatre : Intervient dans le diagnostic et le suivi des maladies neurologiques de l'enfant [KG-3].
- Ergothérapeute : Évalue et rééduque les troubles de l'autonomie et de l'adaptation à l'environnement [KG-4].
- Orthophoniste : Évalue et traite les troubles du langage et de la communication [KG-5].
- Pédopsychiatre : Pose le diagnostic des troubles psychiatriques et assure le suivi mental de l'enfant [KG-7].
Références
- [1] HAS — HAS Dys 2017 (2017), p.27
- [2] HAS — HAS Dys 2017 (2017), p.32
- [3] HAS — HAS Dys 2017 (2017), p.4
- [4] HAS — HAS TDAH Argumentaire 2024 (2024), p.185
- [5] HAS — HAS Dys 2017 (2017), p.11
- [6] DGS-SFP — src-dgs-sfp-langage-collection-06-reco-outils-rep-2 (2007), p.92
- [7] DGS-SFP — src-dgs-sfp-langage-collection-06-reco-outils-rep-2 (2007), p.10
- [8] DGS-SFP — src-dgs-sfp-langage-collection-06-reco-outils-rep-2 (2007), p.76
- [9] HAS — HAS TND Argumentaire 2020 (2020), p.128
- [10] HAS — HAS TND Argumentaire 2020 (2020), p.127
- [11] DGS-SFP — src-dgs-sfp-langage-collection-06-reco-outils-rep-2 (2007), p.88
- [12] HAS — HAS TDAH Argumentaire 2024 (2024), p.184
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