Rétinopathie du prématuré

En bref

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Cadre clinique

La rétinopathie du prématuré (ROP) est une complication ophtalmologique spécifique aux nouveau-nés prématurés. Elle se caractérise par une prolifération anormale des vaisseaux sanguins dans la rétine, pouvant entraîner des séquelles visuelles graves si elle n'est pas prise en charge à temps. La ROP est l'une des morbidités sévères associées à la prématurité, aux côtés de l'hémorragie intraventriculaire (HIV), de la leucomalacie périventriculaire (LMPV) et de la dysplasie broncho-pulmonaire ^[3].

Repères épidémiologiques

La prévalence de la ROP varie en fonction de l'âge gestationnel et du poids de naissance. Les données de la cohorte EPIPAGE 2 montrent que la survie des prématurés en 2011 était de 0,7 % pour les moins de 24 SA, 31,2 % pour ceux nés à 24 SA, 59,1 % à 25 SA et 75,3 % à 26 SA. Le taux de survie était de 93,6 % entre 27 et 31 SA et de 98,9 % entre 32 et 34 SA. La proportion d’enfants survivants sans morbidité sévère, incluant la ROP de stade 3 ou plus, représentait 0 % des 23 SA, 11,6 % des 24 SA, 30 % à 25 SA, 47,5 % à 26 SA, 81,3 % des enfants entre 27 et 31 SA et 96,8 % entre 32 et 34 SA ^[3].

Les facteurs de risque de ROP incluent la grande prématurité (< 32 SA) et la prématurité (< 37 SA) avec retard de croissance intra-utérin (RCIU) ou petit poids pour l’âge gestationnel (PAG) ^[6]. La relation entre RCIU et survenue de ROP est controversée dans la littérature. Certaines études ne montrent pas de différence significative de l’incidence de ROP stade III/IV entre les nouveau-nés RCIU et les nouveau-nés eutrophes de même terme, tandis que d'autres rapportent un risque significativement augmenté de ROP stade III/IV chez les prématurés RCIU ^[4].

Diagnostic et évaluation

Le diagnostic de la ROP repose sur un examen ophtalmologique réalisé par un spécialiste. Cet examen permet de détecter la prolifération vasculaire anormale et d'évaluer la sévérité de la maladie. La ROP est classée en différents stades en fonction de l'étendue et de la gravité des lésions rétiniennes. Les stades avancés (stade 3 ou plus) nécessitent une prise en charge rapide pour éviter les complications visuelles ^[3].

Interventions recommandées

La prise en charge de la ROP repose sur une surveillance régulière et une intervention précoce en cas de nécessité. Les recommandations incluent :

• Surveillance ophtalmologique : Tous les nouveau-nés prématurés doivent bénéficier d'une surveillance ophtalmologique régulière pour détecter précocement les signes de ROP. La fréquence des examens dépend de l'âge gestationnel et de la présence de facteurs de risque ^[3].
• Traitement par photocoagulation au laser : En cas de ROP sévère, un traitement par photocoagulation au laser peut être proposé pour stopper la prolifération vasculaire et prévenir les complications visuelles ^[3].
• Allaitement maternel : Les nouveau-nés prématurés qui reçoivent du lait humain sont moins touchés par certaines complications de la prématurité, y compris la ROP. L'allaitement maternel est donc fortement recommandé pour les prématurés ^[5].

Cadre légal et droits

Les enfants nés prématurément et présentant des facteurs de risque de troubles du neurodéveloppement, y compris la ROP, bénéficient d'une surveillance renforcée et d'une rééducation précoce. Les recommandations du NICE stratifient les facteurs de risque de troubles du neurodéveloppement et recommandent une surveillance spécifique pour les enfants nés avant 28 SA, entre 28 SA et 30 SA, et entre 30 et 36+6 SA avec un risque élevé de troubles du neurodéveloppement ^[1].

Les enfants nés après 37 SA nécessitent une surveillance de routine. Les parents doivent être informés des risques et des bénéfices des différentes interventions pour prendre des décisions éclairées concernant la prise en charge de leur enfant ^[1].

Les sources disponibles ne précisent pas les droits spécifiques des enfants atteints de ROP en termes d'accès aux soins et de prise en charge.