Prématurité avec RCIU (< 37 SA + PAG < 3e percentile)

Prématurité avec RCIU (< 37 SA + PAG < 3e percentile)

En bref

à 35 SA, un risque significativement augmenté de ROP stade III/IV dans le groupe RCIU versus eutrophes (2,5 % versus 1 3 %, p<0,001) (79) (niveau 3). ’alcool et/ou avec signes de fœtopathie (grade B) ; • Une chirurgie majeure, prolongée et répétée (cardiaque, cérébrale, abdominale, thoracique) (AE).

HAS TND Argumentaire 2020 — HAS (2020)

à 35 SA, un risque significativement augmenté de ROP stade III/IV dans le groupe RCIU versus eutrophes (2,5 % versus 1 3 %, p<0,001) (79) (niveau 3).

TND en cas de prématurité associée à un RCIU Chez le prématuré, le retard de croissance intra-utérin et la naissance prématurée sont souvent associées. L’accouchement prématuré en soi pose un risque de déficience neurologique et développementale à long terme et la combinaison avec une RCIU est susceptible d’augmenter ce risque (80). La revue de la littérature de Murray et al., en 2015, montrait que le score neurodéveloppemental des enfants RCIU était inférieur au score des enfants nés eutrophes de -0,5 et de -0,7 DS pour ceux nés après 35 SA et ceux nés avant 35 SA respectivement (81). La cohorte EPIPAGE 1 montrait un risque plus élevé de déficit cognitif mineur, de symptômes d’hyperactivité et d’inattention à 5 ans, ainsi que de difficultés scolaires à 8 ans, chez les nouveau-nés entre 29 et 32 SA avec un poids de naissance inférieur au 10e percentile. Cette relation n’était pas retrouvée dans la population d’extrêmes prématurés inférieurs à 28 SA (80). Dans cette même étude, on notait aussi une augmentation du risque de séquelles cognitives mineures, de troubles du comportement pour ceux dont le poids de naissance était entre le 10e et le 20e percentile (niveau 2). Une autre étude, portant sur l’évaluation neurologique à 5 ans d’anciens prématurés nés avant 32 SA, montrait qu’une naissance au poids inférieur au 10e percentile était associée à une hyperactivité, mais à aucun autre trouble du développement neurologique (82). L’effet de la croissance pondérale postnatale ne semble pas jouer un rôle dans le développement des séquelles neurologiques (82). La cohorte EPIPAGE 1 ne montrait pas de différence significative du développement neurologique chez le nouveau-né PAG en fonction du rattrapage pondéral à 5 ans. En revanche, la croissance du périmètre crânien est corrélée au devenir neurologique (83) (niveau 2). — p.24

HAS TND 2020 — HAS (2020)

’alcool et/ou avec signes de fœtopathie (grade B) ; • Une chirurgie majeure, prolongée et répétée (cardiaque, cérébrale, abdominale, thoracique) (AE).

Les facteurs considérés de risque plus modéré de TND sont : • une prématurité modérée de 32 SA + 0 jour à 33 SA + 6 jours) (grade B) ; • une prématurité tardive de 34 SA + 0 jour à 36 SA + 6 jours) (grade B) ; • un petit poids de naissance par rapport à l’âge gestationnel (PAG) : < 3e percentile ou < - 2 DS pour l’AG et le sexe selon les courbes de références nationales (grade B) ; • les malformations cérébrales ou cérébelleuses de pronostic indéterminé (agénésie ou dysgénésie isolée du corps calleux, ventriculomégalie > 15 mm, petit cervelet avec ou sans anomalie du vermis cérébelleux, malformations kystiques de la fosse postérieure) (grade C) ; • une encéphalopathie supposée hypoxo-ischémique de grade 1 (grade C) ; • une exposition à l’alcool significative sans signe de fœtopathie (AE) ; • une exposition prénatale à une substance psychoactive (médicaments psychotropes, substances illicites) (grade C) ; • un choc septique avec hémoculture positive (grade C) ;

HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles – Société française de néonatologie / Février 2020 9 — p.9