Prématurité avec RCIU (< 37 SA + PAG < 3e percentile)
Prématuré < 37 SA avec retard de croissance intra-utérin ou petit poids pour l'âge gestationnel < 3e percentile.
Prématurité avec RCIU (< 37 SA + PAG < 3e percentile)
Définition clinique
La prématurité avec retard de croissance intra-utérin (RCIU) est définie par une naissance avant 37 semaines d'aménorrhée (SA) associée à un poids d'âge gestationnel (PAG) inférieur au 3e percentile. Le RCIU correspond à une anomalie de la dynamique de croissance fœtale, souvent associée à un défaut de croissance pathologique [2].
Critères diagnostiques
- Prématurité : Naissance avant 37 SA.
- RCIU : Poids de naissance inférieur au 3e percentile pour l'âge gestationnel et le sexe, selon les courbes de référence nationales [5].
- Dynamique de croissance : Arrêt ou infléchissement de la croissance fœtale sur au moins deux mesures échographiques à 3 semaines d'intervalle [2].
Évaluation
L'évaluation doit inclure :
- Anténatale : Mesures échographiques répétées pour confirmer le RCIU.
- Postnatale : Poids de naissance, périmètre crânien, et évaluation neurologique initiale.
Intervention
Suivi neurologique
- Évaluation du périmètre crânien : La croissance du périmètre crânien est corrélée au devenir neurologique [1].
- Surveillance des troubles du neurodéveloppement (TND) : Les enfants nés avec un RCIU ont un risque accru de TND, y compris de retard moteur et de troubles cognitifs [4].
Prise en charge des complications
- Rétinopathie du prématuré (ROP) : Le risque de ROP stade III/IV est augmenté chez les prématurés avec RCIU [3].
- Lésions du système nerveux central (LMPV) : Le RCIU ne semble pas augmenter le risque de LMPV chez les prématurés de moins de 32 SA [3].
Recommandations officielles
- HAS 2020 : « Une prématurité modérée de 32 SA + 0 jour à 33 SA + 6 jours) (grade B) ; une prématurité tardive de 34 SA + 0 jour à 36 SA + 6 jours) (grade B) ; un petit poids de naissance par rapport à l’âge gestationnel (PAG) : < 3e percentile ou < - 2 DS pour l’AG et le sexe selon les courbes de références nationales (grade B) » [5].
Articulation avec autres professionnels
- Neurologue pédiatrique : Pour l'évaluation et le suivi des TND.
- Ophtalmologiste : Pour le dépistage et la prise en charge de la ROP.
- Psychologue, orthophoniste, psychomotricien, ergothérapeute : Pour la rééducation et le soutien des troubles du développement.