Infirmité Motrice Cérébrale

Comprendre le profil

L'Infirmité Motrice Cérébrale (IMC), aussi appelée paralysie cérébrale, est un trouble du développement du mouvement et de la posture, responsable de limitations d’activité. Ces troubles sont causés par des atteintes non progressives survenues lors du développement du cerveau chez le fœtus ou le nourrisson, au niveau du motoneurone supérieur. Les troubles moteurs de l'IMC sont souvent accompagnés de troubles sensoriels, perceptifs, cognitifs, de la communication et du comportement, d’une épilepsie et de problèmes musculo-squelettiques secondaires ^{[2] [3] [6]}.

Les signes cliniques sont aspécifiques et souvent observés au-delà de 5 mois : anomalie dans la qualité des mouvements avec une gesticulation pauvre ou asymétrique, retard des acquisitions par rapport à l’âge corrigé et constatations de l’entourage (tête ballante, pas de tenue assise sans soutien à 9 mois, difficultés de préhensions) ^[1].

Plusieurs recommandations ont été émises pour le diagnostic de l'IMC :

• Le diagnostic clinique de paralysie cérébrale peut et doit être le plus précocement possible afin de bénéficier d’une prise en charge qui optimise la neuro-plasticité et prévient les complications potentielles (recommandation forte, niveau de preuve modéré) ^[1].
• La méthode la plus performante pour déceler une paralysie cérébrale est l’association d’un test moteur standardisé et la neuro-imagerie (recommandation forte, niveau de preuve élevé) ^[1].
• L’identification d’un dysfonctionnement moteur par le test moteur standardisé de Prechtl Qualitative Assessment of General Movements a une valeur prédictive de paralysie cérébrale de 95 % à 98 % combiné à la neuro-imagerie (recommandation forte, niveau de preuve élevé) ^[1].
• Des anomalies cérébrales au niveau des aires motrices à l’IRM cérébrale sont prédictives de paralysie cérébrale dans 80 à 90 % des cas. Une IRM cérébrale normale n’élimine cependant pas le risque de PC (recommandation forte, niveau de preuve élevé) ^[1].
• En l’absence de possibilité de test moteur standardisé ou d’IRM, le repérage de paralysie cérébrale reste possible sur l’examen neurologique (score du HINE) et doit inciter à une prise en charge précoce (recommandation forte, niveau de preuve modéré) ^[1].
• Le test HINE : Score <57 à 3 mois est prédictif à 96 % de paralysie cérébrale (niveau de preuve modéré) ^[1].

Adaptations en classe

Les élèves avec une IMC peuvent bénéficier de plusieurs adaptations pédagogiques pour faciliter leur intégration et leur apprentissage. Les aménagements d'examens sont un dispositif officiel permettant aux candidats en situation de handicap de bénéficier d'aménagements pédagogiques adaptés ^[KG-3].

Les troubles moteurs peuvent être accompagnés de troubles de la communication, tels que des aphasies, des alexies et des agraphies acquises, qui peuvent entraîner des pertes des apprentissages antérieurs et/ou une incapacité d’apprentissage dans les domaines respectifs de la lecture et de l’écriture. En « sortie » motrice, on décrit des déficits de la commande et du contrôle de la motricité labio-glosso-pharyngée : les dysarthries. En « entrée » auditive, la découverte d’une surdité profonde (seuil de perception auditive supérieur à 90 dB) ou sévère (seuil auditif compris entre 70 et 90 dB) dans le cadre d’un bilan de dépistage des troubles du langage constitue une éventualité rare à l’âge préscolaire ou scolaire ^[4].

Accompagnement individualisé

L'accompagnement individualisé des élèves avec une IMC peut inclure des interventions de professionnels spécialisés. Les psychomotriciens sont des professionnels de santé spécialisés dans la relation entre le corps et le psychisme. Ils évaluent et rééduquent les troubles moteurs et les difficultés de coordination ^[KG-1]. Les ergothérapeutes, quant à eux, sont spécialisés dans l'autonomie et l'adaptation de l'environnement. Ils évaluent et rééduquent les compétences motrices et cognitives pour favoriser l'autonomie dans les activités de la vie quotidienne ^[KG-2].

Travail avec la famille

Le travail avec la famille est essentiel pour assurer un accompagnement cohérent et global de l'élève. Les parents sont souvent les premiers à remarquer les signes d'alerte, tels que l'asymétrie des mouvements ou le retard des acquisitions motrices. Il est important de les impliquer dans le processus éducatif et de les informer sur les dispositifs disponibles pour soutenir leur enfant.

Cadre réglementaire scolaire

Les élèves avec une IMC peuvent bénéficier de plusieurs dispositifs scolaires pour faciliter leur intégration et leur apprentissage. Le Plan d'Accompagnement Hôpital (PAP-H) est un plan d'accompagnement spécifique aux élèves hospitalisés ou en soins prolongés. Il est articulé avec le service de santé scolaire et permet de maintenir la continuité pédagogique ^[KG-4].

Ressources liées

Plusieurs ressources financières sont disponibles pour soutenir les familles et les élèves avec une IMC. L'Allocation aux Adultes Handicapés (AAH) est une aide financière pour les personnes en situation de handicap à partir de 20 ans (16 ans dans certains cas) ^[KG-5]. Le Complément AEEH (Allocation d'Éducation de l'Enfant Handicapé) est une aide financière supplémentaire pour les enfants en situation de handicap. Il existe plusieurs niveaux de complément AEEH, allant de la 4ème à la 6ème catégorie, en fonction des besoins de l'enfant ^{[KG-6] [KG-7] [KG-8]}.

Les sources disponibles ne précisent pas les autres dispositifs scolaires applicables.