Épilepsie
Maladie neurologique chronique caractérisée par des crises épileptiques récurrentes dues à une activité électrique anormale du cerveau. Touche 0,5-1% des enfants. Peut affecter l'attention, la mémoire et les apprentissages. Le diagnostic repose sur l'EEG et l'évaluation neurologique. Le traitement est médicamenteux (antiépileptiques) et nécessite un suivi neurologique régulier. Un bilan neuropsychologique est recommandé pour évaluer les retentissements cognitifs.
Épilepsie
Définition clinique
L'épilepsie est une pathologie cérébrale caractérisée par une prédisposition durable à générer des crises et par les conséquences cognitives, comportementales, psychologiques et sociales de cette condition. Elle ne se résume pas à la survenue de crises et peut retentir sur la qualité de vie des personnes atteintes par ses conséquences sur leur fonctionnement habituel [1]. Les crises d'épilepsie sont dues à une décharge électrique excessive et synchrone qui peut concerner l’ensemble des neurones (crise généralisée) ou une partie des neurones (crise focale) [3].
Critères diagnostiques
Le diagnostic d'épilepsie est posé dans trois situations :
- Survenue de deux crises d'épilepsie sans facteur déclenchant, séparées d’au moins 24 heures ;
- Survenue d’une crise d’épilepsie dont le bilan permet de poser un diagnostic de syndrome épileptique (par exemple, épilepsie à pointes centro-temporales, ou épilepsie généralisée idiopathique) ;
- Survenue d’une crise d’épilepsie dont le bilan retrouve une cause d’épilepsie (par exemple, diagnostic de malformation épileptogène du cortex) [1].
Évaluation
L’évaluation globale de la situation de l’enfant avec épilepsie doit intégrer les perspectives biologique, psychologique et sociale. Elle doit être attentive à la participation active des personnes atteintes d'épilepsie (PAE) et est indispensable à l’estimation du degré de complexité de la situation de la personne et à l’organisation de la réponse en définissant et en actualisant le projet de soins et le projet d’accompagnement [8].
Intervention
Le traitement de l'épilepsie repose principalement sur des médicaments antiépileptiques. Le médecin traitant doit repérer les éléments nécessitant de prendre un avis auprès du spécialiste au cours du suivi, notamment la présence/persistance de crises, des difficultés d’observance du traitement, des effets indésirables potentiellement liés au traitement, des comorbidités fréquemment rencontrées, et des répercussions de l’épilepsie sur le fonctionnement habituel de l’enfant [4].
Recommandations officielles
La Haute Autorité de Santé (HAS) recommande :
- De prescrire un EEG standard devant être réalisé dans les 24-48 heures qui suivent la crise, si les structures locales le permettent, dans des conditions d’enregistrement correctes à la recherche d’éléments électrophysiologiques forts en faveur de certains syndromes épileptiques [4].
- De demander un avis spécialisé auprès d’un spécialiste en épileptologie dans le cadre d’une consultation de première crise, dans les 15 jours qui suivent, sauf en cas de suspicion de syndrome de West pour laquelle l’enfant doit être adressé au spécialiste dans un délai de 48 heures [4].
Articulation avec autres professionnels
La coordination des soins est essentielle dans la prise en charge de l'épilepsie. Les différents professionnels impliqués sont :
- Neurologue : Diagnostic, évaluation, traitement et gestion de l’épilepsie, éducation et conseil des PAE et des familles, référence vers d’autres services de santé et services sociaux [6].
- Neuropédiatre : Diagnostic, évaluation, traitement et gestion de l’épilepsie de l’enfant et des troubles comorbides neurodéveloppementaux [6].
- Épileptologue : Diagnostic, évaluation, traitement et gestion de l’épilepsie, éducation et conseil des PAE et des familles [6].
- Psychiatre : Diagnostic, évaluation, traitement et suivi des troubles psychopathologiques chez les adolescents avec épilepsie [6].