Épilepsie

Épilepsie

Définition clinique

L'épilepsie est une pathologie cérébrale caractérisée par une prédisposition durable à générer des crises épileptiques et par les conséquences cognitives, comportementales, psychologiques et sociales de cette condition ^[1]. Elle ne se résume pas à la survenue de crises et peut retentir sur la qualité de vie des personnes atteintes (PAE) par ses conséquences sur leur fonctionnement habituel ^[1].

Critères diagnostiques

Le diagnostic d'épilepsie est posé dans trois situations :

1. Survenue de deux crises d'épilepsie sans facteur déclenchant, séparées d'au moins 24 heures ;
2. Survenue d'une crise d'épilepsie dont le bilan permet de poser un diagnostic de syndrome épileptique (par exemple, épilepsie à pointes centro-temporales, ou épilepsie généralisée idiopathique) ;
3. Survenue d'une crise d'épilepsie dont le bilan retrouve une cause d'épilepsie (par exemple, diagnostic de malformation épileptogène du cortex) ^[1].

Évaluation

Phase aiguë

À la phase aiguë, il est nécessaire de s’assurer :

• que l’épisode paroxystique est bien de nature épileptique, ce qui suppose d’éliminer des diagnostics différentiels. Les manifestations paroxystiques non épileptiques peuvent être difficiles à identifier. Une vidéo faite par la famille permet d’orienter le diagnostic. Au moindre doute, un avis pédiatrique doit être demandé ;
• qu’il ne s’agit pas d’une crise d’épilepsie symptomatique aiguë. Il s’agit d’une crise d’épilepsie secondaire à une condition occasionnelle comme un désordre électrolytique ou une intoxication médicamenteuse et qui n’est pas en rapport avec une épilepsie ou le début d’une épilepsie ^[3].

Évaluation globale

Une évaluation globale intégrant les perspectives biologique, psychologique et sociale, et attentive à la participation active des PAE est indispensable à l’estimation du degré de complexité de la situation de la personne et à l’organisation de la réponse en définissant et en actualisant le projet de soins et le projet d’accompagnement ^[4].

Intervention

Traitement

Les sources disponibles ne précisent pas les posologies, indications et contre-indications des traitements.

Facteurs de risque de récidive

Les facteurs de risque de récidive sont un examen neurologique anormal après une première crise non provoquée, la survenue de crises épileptiques nocturnes, des anomalies à l’EEG, le terrain de l’enfant : déficience intellectuelle, TSA, des anomalies de l’imagerie cérébrale ^[3].

Recommandations officielles

Les recommandations officielles de la HAS incluent :

• « L’épilepsie ne se limite pas qu’à la survenue de crises. En dehors des crises, de façon pérenne, des signes très variables peuvent être présents en lien avec la pathologie initiale, les pathologies associées ou les séquelles des crises » ^[4].
• « L’épilepsie va avoir elle aussi ses propres conséquences dans la vie de la personne, qu’elles soient liées aux crises elles-mêmes (surtout si elles se répètent), aux postcrises (la phase postcritique peut être plus ou moins prolongée, allant de quelques minutes à plusieurs heures, et d’expression variable (désorientation, troubles du langage, troubles cognitifs, déficience motrice, asthénie, endormissement...) ; pour certaines personnes, les manifestations de cette phase peuvent être beaucoup plus importantes et prolongées que celles des crises elles-mêmes), aux conséquences en intercrises liées en particulier aux séquelles découlant des crises ou aux effets secondaires des prises en charge thérapeutiques » ^[4].

Articulation avec autres professionnels

• Neuropédiatre : Médecin spécialiste des maladies neurologiques de l'enfant. Intervient dans le diagnostic et le suivi de l'épilepsie ^[KG-7].
• Psychologue : Évaluation et prise en charge des troubles cognitifs, comportementaux et psychopathologiques associés à l'épilepsie ^[4].
• Orthophoniste : Prise en charge des troubles du langage et des fonctions exécutives ^[4].
• Psychomotricien : Prise en charge des troubles moteurs et de la motricité fine ^[4].
• Ergothérapeute : Prise en charge des troubles de l'autonomie et des activités de la vie quotidienne ^[4].

Références

• ^[1] HAS — HAS Épilepsie Enfant 2023 (2023), p.6
• ^[2] HAS — HAS Épilepsie Enfant 2023 (2023), p.12
• ^[3] HAS — HAS Épilepsie Enfant 2023 (2023), p.13
• ^[4] HAS — HAS Épilepsie Enfant 2023 (2023), p.17
• ^[5] HAS — HAS TND Argumentaire 2020 (2020), p.26
• ^[KG-1] Épilepsie → IMPACTS → Sommeil
• ^[KG-2] Épilepsie ← INDICATES_RISK ← État de mal épileptique
• ^[KG-3] Épilepsie → COMORBID_WITH → Deficience Visuelle
• ^[KG-4] Épilepsie → COMORBID_WITH → Déficience intellectuelle
• ^[KG-5] Épilepsie ← COMORBID_WITH ← Trisomie 21
• ^[KG-6] Épilepsie → COMORBID_WITH → Paralysie Cerebrale
• ^[KG-7] Épilepsie ← TREATS ← Neuropédiatre
• ^[KG-8] Épilepsie → IMPACTS → Alimentation et oralité