Douleur chronique
Mis à jour le
la suspicion ou le diagnostic de paralysie cérébrale doit être accompagné d’explorations complémentaires concernant les difficultés et limitations fonctionnelles potentiellement associées, les comorbidités et les limitations fonctionnelles étant fréquentes incluant : la douleur chronique (75 %), l’épilepsie (35 %), la déficience intellectuelle (49 %), les problèmes musculo-squelettiques (28 %), les troubles du comportement (26 %), les troubles du sommeil (23%), les troubles visuels sévères (11 %) et de l’audition (4 %)
En bref
- Attesté par : 1 document (HAS) — niveau de preuve : Avis d'experts
Définition clinique
La douleur chronique est définie par l'Association internationale sur l'étude de la douleur (IASP) comme « une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à, ou ressemblant à celle associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle » [3]. Elle peut survenir en l'absence de lésion tissulaire identifiée et est fréquente chez les personnes polyhandicapées, y compris dès le plus jeune âge [3].
Critères diagnostiques
Les critères diagnostiques de la douleur chronique incluent une évaluation systématique de sa présence, de son intensité, de sa fréquence et de sa durée. Cette évaluation doit rechercher les causes potentielles, qui peuvent être multifactorielles, notamment des problèmes oculaires, dentaires, digestifs, cutanés, orthopédiques ou liés à des dispositifs médicaux [3]. La sévérité de l'atteinte motrice est associée à une fréquence accrue des douleurs [3].
Évaluation
L'évaluation de la douleur chronique chez les personnes polyhandicapées repose majoritairement sur les déclarations des proches aidants, familiaux ou professionnels, en raison des difficultés de communication. Des prévalences entre 15 et plus de 75 % sont rapportées dans des populations d’enfants et adultes avec une atteinte neurologique sévère, dont la paralysie cérébrale [3]. L'utilisation d'outils d’hétéroévaluation est essentielle pour une évaluation fiable [2].
Intervention
La prise en charge de la douleur chronique doit être globale et inclure :
- Un examen physique détaillé pour identifier les causes potentielles [3].
- Une évaluation régulière de la qualité de vie pour garantir les droits fondamentaux des personnes polyhandicapées [2].
- La mise en place de moyens de communication alternative et augmentative pour permettre l'expression de la douleur [2].
Recommandations officielles
Les recommandations de la HAS pour le diagnostic et la prise en charge de la paralysie cérébrale incluent :
- Un diagnostic clinique le plus précocement possible pour optimiser la neuro-plasticité et prévenir les complications potentielles [1].
- L'association d’un test moteur standardisé et de la neuro-imagerie pour le repérage de la paralysie cérébrale [1].
- La recherche systématique de la douleur chronique et de ses causes potentielles [1].
Articulation avec autres professionnels
La prise en charge de la douleur chronique nécessite une collaboration multidisciplinaire impliquant :
- Des gastro-entérologues pour les troubles digestifs [KG-8].
- Des orthophonistes pour les troubles de la déglutition [KG-14].
- Des psychologues pour la gestion de l'anxiété et de la dépression associées [KG-2] [KG-4].
- Des kinésithérapeutes pour la gestion des troubles moteurs et des problèmes musculo-squelettiques.
Références
- [1] HAS — HAS TND Argumentaire 2020 (2020)
- [2] INSERM — INSERM Polyhandicap 2024 (2024)
- [3] INSERM — INSERM Polyhandicap 2024 (2024)
- [4] INSERM — INSERM Polyhandicap 2024 (2024)
- [5] INSERM — INSERM Polyhandicap 2024 (2024)
- [6] INSHEA — Tous à l'école (2024)
- [7] INSHEA — Tous à l'école (2024)
- [8] INSHEA — Tous à l'école (2024)
- [9] INSHEA — Tous à l'école (2024)
- [10] HAS — HAS TND Argumentaire 2020 (2020)
- [11] HAS — HAS TND Argumentaire 2020 (2020)
- [12] HAS — HAS TND Argumentaire 2020 (2020)
- [KG-1] Douleur chronique ← COMORBID_WITH ← Paralysie Cerebrale
- [KG-2] Douleur chronique → LEADS_TO → Dépression de l'enfant et de l'adolescent
- [KG-3] Douleur chronique → IMPACTS → Attention
- [KG-4] Douleur chronique → COMORBID_WITH ← Anxiété de l'enfant
- [KG-5] Douleur chronique ↔ related ↔ Troubles du comportement
- [KG-6] Douleur chronique ↔ related ↔ Constipation
- [KG-7] Douleur chronique ↔ related ↔ Déficience intellectuelle
- [KG-8] Douleur chronique ↔ related ↔ Gastro-entérologue
- [KG-9] Douleur chronique ↔ related ↔ Épilepsie
- [KG-10] Douleur chronique ↔ related ↔ Ostéoporose (ostéopénie)
- [KG-11] Douleur chronique ↔ related ↔ Surdité
- [KG-12] Douleur chronique ↔ related ↔ Syndrome de Rett
- [KG-13] Douleur chronique ↔ related ↔ Troubles du neurodéveloppement
- [KG-14] Douleur chronique ↔ related ↔ Troubles de la déglutition (dysphagie)